如何掌握正確的尿潛血檢查方法

許多人對尿液隱血有些困惑，往往認為尿液隱血陽性意味著尿液中存在血液。事實上，尿液隱血試驗紙陽性反映的是血紅蛋白和肌紅蛋白，而不是紅細胞。
含有較多紅細胞的尿液被稱為血尿。在正常人中，尿液中沒有紅細胞，或偶爾有微量的紅細胞（每高倍視野下0至2個）。在劇烈運動、重體力勞動或長時間站立後，尿液中可能出現短暫的紅細胞痕跡；這是正常的，沒有臨床意義。然而，如果尿液中經常出現較多的紅細胞，則表明有異常情況，應予以仔細檢查。血尿的診斷標準是：
1.清晨新鮮尿液無沉澱，直接塗片檢查，每2-3個高倍鏡視野中>1個紅細胞。
2、尿沉渣鏡檢，每高倍視野>3個紅細胞；或用牛包華氏計算盤計數紅細胞>8000/ml，或尿中紅細胞排洩率>10萬/小時。
3、12小時尿沉渣紅細胞計數（Addis計數）>50萬。
如果尿液比重過低，尿液呈鹼性或尿液標本放置時間過長，尿液中的紅細胞會被破壞，即使有血尿，在尿沉渣中也檢測不到紅細胞。引起血尿的最常見原因是泌尿系統疾病，其中以腎小球疾病、結石、感染和腫瘤較為常見。
尿液中含有遊離血紅蛋白，稱為血紅蛋白尿。正常血漿中含有少量與結合珠蛋白結合的遊離血紅蛋白，由於其分子量大，不能從正常的腎小球濾過膜上過濾，所以血紅蛋白不會出現在正常人的尿液中。當急性溶血發生時，大量紅細胞被破壞，被破壞的紅細胞釋放出遊離血紅蛋白。當遊離血紅蛋白超過結合珠蛋白的結合能力時，未結合的遊離血紅蛋白就會從腎臟排出，出現血紅蛋白尿。尿檢時出現隱血，但顯微鏡檢查時沒有紅細胞。在嚴重的情況下，尿液呈醬油色。血紅蛋白尿的原因包括尿路溶血、腎臟梗塞和血管內溶血。前兩種情況比較少見，臨床上主要表現為溶血癥。
含有大量肌紅蛋白的尿液被稱為肌紅蛋白尿。肌紅蛋白尿是由於各種原因（變性、炎症、大面積創傷和代謝紊亂）造成的肌肉組織破壞，產生大量的肌紅蛋白，在尿液中排出。肌紅蛋白的分子量很小，可以從腎小球濾過膜上過濾掉。
因此，檢測血尿的方法是鏡檢。通過尿液幹化學法檢測隱血的試紙陽性反映了血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿，而不是血尿。因為隱血試紙對抗壞血酸也很敏感，所以尿液中出現少量的隱血並不值得擔心。尿隱血試驗的臨床意義主要是鑑別血紅蛋白尿，試驗陽性並不意味著該人患有腎炎。在血型不相容、輸血反應、血清病、陣發性血紅蛋白尿、瘧疾、大面積燒傷以及由某些藥物或毒素引起的炎症等情況下，尿隱血可能呈陽性。血紅蛋白尿可能出現在各種溶血性貧血的發作中。此外，陣發性睡眠性血紅蛋白尿和過敏性血紅蛋白尿的患者。