眼外傷是眼球及其附屬器受到外來的機械性物理性或化學性傷害而引起的各種病理性改變,是致盲的主要原因之一 。眼外傷分機械性和非機械性兩大類:
一、機械性外傷
1、眼的鈍挫傷:
(1)眼瞼皮下出血和氣腫,眼瞼皮下氣腫為眼部鈍挫傷合併眼眶內側壁(常為篩竇)骨折,篩竇內氣體進入眼瞼內皮下造成,應預防感染。
(2)角膜上皮剝脫
為預防感染應用抗生素眼膏,並遮蓋包紮受傷眼。
(3)前房出血
出血量多時可繼發青光眼。患者應臥床休息,適當應用止血藥,繼發青光眼者應內服降眼壓藥,必要時行前房穿刺術。
(4)虹膜根部斷離和外傷性瞳孔散大
斷離範圍小者一般不作處理,斷離範圍大者應行手術縫合恢復原位。外傷所致瞳孔散大,使括約肌麻痺或撕裂常不易恢復。
(5)玻璃體出血
患者應少活動適當應用止血藥。
(6)視網膜震盪
受傷後視網膜混濁水腫呈灰白色,可自行消失,嚴重外傷可引起視網膜破孔,導致視網膜脫離,需手術治療。
(7)外傷性白內障和晶狀體脫位
可引起繼發性青光眼。
(8)脈絡膜出血和破裂受傷。
(9)眼球破裂傷
重症鈍挫傷可致眼球破裂,眼前部者好發於角膜鞏膜緣部,眼後部者好發於視神經周圍。眼前部者可以手術縫合,眼後部者則縫合困難。
2、穿孔性眼外傷
尖銳物體(如針剪刀刀鐵片鐵釘鉛絲或玻璃等)或高速飛揚的小異物(常為小金屬片)造成的眼球穿破。受傷當時患者會感覺有一股“熱水”由眼內流出,受傷後患者羞明流淚疼痛和視力減退。
3、異物傷
包括結膜角膜異物和眼球內異物:
(1)結膜和角膜異物
結膜異物常位於上瞼結膜上,尤其是在瞼板下溝的部位,較大的異物可能位於上穹。結膜異物可用溼棉棍擦出。
角膜異物常見者為鐵屑煤渣玻璃片等表淺異物,以溼棉棍在局麻下取出;較深的異物以注射針頭或異物刀剔除。角膜異物取除後,要注意防治感染匍行性角膜潰瘍,多發於角膜異物取出後,且可造成失明。
(2)眼球內異物
眼內異物種類很多,最常見為鐵屑,其次為其他金屬玻璃片小石子或木片等。使用鐵錘敲擊或用車床研磨的人多見小鐵片飛速進入眼內病人突然眼痛隨即流淚(常為流出的房水)異物從角膜穿入。
二、非機械性眼外傷
包括高熱燒傷、化學傷和輻射傷等:
1、高熱燒傷
沸水、沸油或鐵水等造成眼球表面和眼瞼的燙傷或熱灼傷。燙傷的部位多在眼部外表,如眼瞼皮膚、角膜及結膜等處。重症燙傷可造成角膜混濁、瞼球粘連、瘢痕性瞼外翻、兔眼。
2、化學傷
鹼性或酸性物質濺入眼部而致的損傷。化學物質傷後應立即用大量淨水沖洗眼。鹼性物質如氫氧化鈉、氫氧化鉀、氨水、石灰等易透過角膜侵犯深部組織,繼發角膜穿孔和虹膜睫狀體炎,鹼性化學傷應行維生素 C球結膜下注射,並注意預防感染。
3、輻射性眼外傷
紫外線照射,多能產生淺層角膜炎,照射後 6~12小時發病,症狀為畏光、流淚、眼劇痛、異物感、眼瞼痙攣等。按原因不同有雪性眼炎、電光性眼炎(多因電焊時不戴保護眼鏡),需注意預防。紅外線傷多見於高熱爐前工作者、吹玻璃工人等,可發生白內障。受X射線照射,經數月可發生白內障。