甚麼是泌尿系感染的致病菌、抗生素種類？

一、致病菌
　　1、尿路感染最常見的致病菌為埃希大腸桿菌，其次為變形桿菌、克雷白桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌等。
　　2、急性和無併發症的尿路感染，約85％由埃希大腸桿菌引起。
　　3、尿路梗阻、畸形、神經性膀胱、糖尿病或行器械操作後引起的感染以變形桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌感染居多。
　　4、15歲以下男性，變形桿菌感染較常見；55歲以上男性或全身情況較差者，葡萄球菌感染增多；16-35歲女性，葡萄球菌感染僅次於埃希大腸桿菌，約佔10％-15％。
　　二、急性腎盂腎炎的抗菌藥物治療
　　1、首先收集尿液做尿沉渣塗片、細菌培養和抗生素敏感試驗，根據其結果選用有效抗生素。
　　2、如為革蘭陰性桿菌，可選用頭孢菌素、廣譜青黴素、氨基糖甙類抗生素、複方新諾明、喹諾酮類合成藥物。
　　3、抗生素的使用，持續到體溫正常、全身症狀消失，細菌培養陰性後2周。
　　三、慢性腎盂腎炎的抗菌藥物治療
　　1、參考上述急性第1點。
　　2、抗生素的應用至少2-3周，需要繼續長期應用小劑量口服抗生素抑制細菌生長，有時維持幾個月以上。
　　3、治療期間，反覆檢查尿液中的白細胞和細菌培養。
　　四、急性膀胱炎的抗菌藥物治療
　　1、單純性膀胱炎的首選藥物：喹諾酮類抗菌藥。國外提倡單次劑量或3日療程，目前採用最多的是3日短程療法。
　　2、若症狀不消失，尿膿細胞繼續存在，培養仍為陽性，應考慮耐藥或有感染誘因，要及時更換合適的抗生素、延長應用時間。
　　五、急性尿道炎
　　1、首選藥物：喹諾酮類抗菌藥。
　　2、採用氟哌酸與磺胺類藥物聯合應用，效果滿意。
　　抗菌藥物治療是尿路感染的主要治療方法，推薦根據藥敏試驗選擇用藥。
　　可以對有尿路感染的患者首先施行經驗性抗菌藥物治療。
　　一、不同感染類型的致病菌特點
　　1、單純性尿路感染：（1）病原菌主要為大腸埃希菌(70％～95％)、腐生葡萄球菌(5％～19％)；（2）妊娠期無症狀菌尿的常見病原菌為需氧革蘭陰性桿菌和溶血葡萄球菌。
　　2、複雜性尿路感染：（1）具有更廣的菌譜，而且細菌更可能耐藥（特別是與治療有關的複雜性尿路感染），同時合併有泌尿系疾病（解剖或功能方面）或者誘發尿路感染的潛在疾病；（2）尿培養常見的是大腸埃希菌、變形桿菌、克雷伯菌、假單胞菌、粘質沙雷菌和腸球菌，大部分是腸桿菌科（60％～75％），其中最常見的是大腸埃希菌，特別是首次感染的患者。
　　二、非妊娠婦女急性單純性膀胱炎的治療
　　1、可採用短程抗菌藥物療法。短程療法分為單劑療法（single-dose therapy）和3日療法（3-day therapy）兩種方式。
　　2、短程療法：可選擇採用磷黴素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹諾酮類、第二代或第三代頭孢菌素抗菌藥物。絕大多數患者經單劑療法或3日療法治療後，尿菌可轉陰。
　　3、?對症治療：治療期間多飲水，口服碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀鹼化尿液，並可用黃酮哌酯鹽或抗膽鹼能類藥物，以緩解膀胱痙攣，減輕膀胱刺激症狀。此外，膀胱區熱敷、熱水坐浴等也可減輕膀胱痙攣。
　　三、非妊娠婦女急性單純性腎盂腎炎的治療
　　1、對僅有輕度發熱和(或)肋脊角叩痛的腎盂腎炎，或3日療法治療失敗的下尿路感染患者，應口服有效抗菌藥物14日。
　　如果用藥後48～72小時仍未見效，則應根據藥敏試驗選用有效藥物治療。治療後應追蹤複查，如用藥14日後仍有菌尿，則應根據藥敏試驗改藥，再治療6周。
　　2、對發熱超過38.5℃、肋脊角壓痛、血白細胞升高等或出現嚴重的全身中毒症狀、疑有菌血症者，首先給予胃腸外給藥（靜脈滴注或肌肉注射），在退熱72小時後，再改用口服抗菌藥物（喹諾酮類、第二代或第三代頭孢菌素類等）完成2周療程。
　　3、藥物選擇：①第3代喹諾酮類（如左氧氟沙星等）；②半合成廣譜青黴素，如哌拉西林、磺苄西林等對銅綠假單胞菌有效；③第三代頭孢菌素類，如頭孢他啶、頭孢哌酮等對銅綠假單胞菌有較好的療效等。
　　四、複發性單純性尿路感染的治療
　　1、再感染：可考慮用低劑量長療程抑菌療法作預防性治療。
　　（1）在每晚睡前或性交排尿後，口服以下藥物之一：如SMZ-TMP半片或一片、TMP50mg、呋喃妥因50mg（為防止腎功能損害，在長期使用以上藥物時應適當增加液體攝入量）或左氧氟沙星100mg等。
　　（2）此外，可採用每7-10天口服一次磷黴素氨丁三醇。
　　（3）對已絕經女性，可加用雌激素以減少復發。
　　（4）本療法通常使用半年，如停藥後仍反覆再發，則再給予此療法1～2年或更長。
　　2、復發：應根據藥敏試驗結果選擇敏感抗菌藥物，用最大允許劑量治療6周，如不奏效，可考慮延長療程或改用注射用藥。
　　五、男性急性單純性泌尿道感染
　　1、通常僅需要接受最小劑量的7天治療即可。
　　2、合併前列腺感染、其它發熱性泌尿道感染、腎盂腎炎、反覆感染，或懷疑存在複雜因素導致感染的成年患者，推薦使用喹諾酮類藥物2周，並排除其他導致感染的危險因素。
　　六、前列腺炎
　　抗生素選用廣譜青黴素、三代頭孢菌素、氨基糖甙類、氟喹諾酮類（環丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、莫西沙星等）、大環內酯類（阿奇黴素、克拉黴素等）、四環素類（米諾環素等）、磺胺類等。
　　療程2周～4周～6周。
　　小   結
　　泌尿系統感染的抗生素治療，推薦選用敏感抗生素，一般上尿路感染和男性附屬性腺感染療程較長，下尿路感染療程較短。