1.心電圖
心電圖是診斷冠狀動脈疾病的最簡單和最常用的方法。它是最重要的檢查,特別是當病人有症狀發作時,還可以檢測心律失常。在沒有發作的情況下,大多數是非特異性的。心絞痛發作時S-T段異常壓低,變異型心絞痛患者表現為短暫的S-T段抬高。不穩定的心絞痛大多有明顯的S-T段壓低和T波倒置。心肌梗死的心電圖表現:①急性期有異常Q波和S-T段抬高。(亞急性期(梗死後數天至數週)只有異常Q波和T波倒置。)(iii) 慢性期或老年期(3至6個月)只有異常Q波。如果S-T段抬高持續6個月以上,有併發室壁瘤的危險。如果T波持續倒置,則說是陳舊性心肌梗死伴冠狀動脈缺血。
2.心電圖負荷試驗
這包括運動負荷試驗和藥物負荷試驗(如潘生丁、異丙腎上腺素試驗等)。對於在安靜狀態下無症狀或症狀很短而難以捕捉的患者,可通過運動或藥物增加心臟負荷來誘發心肌缺血,通過心電圖上記錄的ST-T變化來證實心肌缺血的存在。運動負荷試驗是最常用的,陽性結果被認為是異常的。但對懷疑有心肌梗死的病人來說是禁忌的。
3.流動心電圖
是一種可以連續記錄和分析長時間活動和安靜時心電圖變化的方法。這種技術在1947年由Holter首次用於監測電活動,因此被稱為Holter,可用於記錄病人日常生活中的心電圖變化,如短暫性心肌缺血引起的ST-T變化。它是無創的,方便的,容易被病人接受。
4.核素心肌成像
當根據病史、心電圖不能排除心絞痛時,以及有些病人不能進行運動負荷試驗時,可以進行這項檢查。核素心肌圖像可以顯示缺血區域,並確定缺血的部位和範圍。與運動負荷試驗相結合,可以提高檢出率。
5.超聲心動圖
超聲心動圖是檢查左心室的形態、結構、室壁運動和功能最常用的檢查方法之一。它對心室壁腫瘤、心內血栓、心臟破裂和乳頭肌功能有重要的診斷價值。然而,其準確性與超聲醫師的經驗密切相關。
6.血液學
通常需要抽血來測定血脂和血糖,評估是否存在冠心病的危險因素。心肌損傷標誌物是診斷和鑑別診斷急性心肌梗塞的重要工具之一。目前,心肌肌鈣蛋白是臨床實踐中的主流。
7.冠狀動脈CT
多層螺旋CT心臟和冠狀動脈成像是一種無創的、低風險的、快速的檢查,已逐漸成為冠心病早期篩查和隨訪的重要工具。它適用於①有不典型胸痛症狀的患者,經心電圖、運動負荷試驗或核素心肌灌注等輔助檢查不能確診的患者。冠狀動脈疾病低風險患者的診斷。疑似冠狀動脈疾病,但不能進行冠狀動脈造影。對無症狀的冠心病高危患者進行篩查 ④對無症狀的冠心病患者進行篩查。⑤已知冠狀動脈疾病或介入和手術治療後的隨訪。