剖宮產子宮瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指孕卵著床於剖宮產瘢痕處,是一種非常少見的特殊類型的異位妊娠,其發病率達1/1800至1/2216,是剖宮產的遠期合併症之一。
分型:
內生型:羊膜囊種植在疤痕上,在子宮峽部和宮腔中生長,此種可進展為活產, 但也增加了植入部位大出血危險,個別形成低置或前置胎盤,加之此處缺乏肌纖維,不能有效止血,從而發生難以控制的大出血.
外生型:妊娠囊深深種植在剖宮產切口瘢痕部位,向子宮肌層生長,在早期即可導致子宮破裂或大出血。病情多變,即便診斷明確,治療相對棘手。
CSP的發病率雖低,但近年來,隨著剖宮產率的增高,瘢痕妊娠的發生率也呈上升的趨勢。CSP但伴發難以控制的陰道大出血的風險極大, 可導致年輕患者喪失孕育生命能力,直接影響生活質量,如果繼續妊娠或者直接行人工流產刮宮術, 可能發生大出血,甚至子宮破裂,危及生命。目前,CSP尚無最優臨床治療方案,誤診率高,一旦確診應儘快終止妊娠。
因此,準確的早期診斷和有效的治療方法是保留子宮及生育能力的關鍵。
對於剖宮產瘢痕妊娠目前尚無統一的治療標準,目前主要的治療方法有手術治療和保守治療,但是傳統的保守治療較難完全規避手術切除子宮的風險 。
近年來,隨著微創介入技術的發展,動脈栓塞術為剖宮產疤痕妊娠的治療開闢了一條新的治療途徑,同時子宮動脈化療栓塞術在動脈栓塞的基礎上提高囊胚局部的MTX血藥濃度,有效殺傷和消除胚胎組織,達到減少出血和提高療效的雙重作用。
子宮動脈栓塞術(uterine artery embolization,UACE)從20世紀90年代開始被應用於子宮肌瘤和產後出血等婦產科疾病的治療,近年來隨著介入治療技術的發展,微創、安全、有效的子宮動脈栓塞術被國內外學者廣泛應用於CSP的治療,可有效控制陰道大出血,降低子宮切除風險。
同時, 子宮動脈內灌注甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)可提高局部藥物濃度,提高殺胚效果,在迅速有效止血,為以後清宮治療保留患者子宮和生育功能提供必要條件。