不認真對待抗抑鬱藥有甚麼危害？

　　眾所周知，抗精神病藥治療依從性差一直是精神分裂症治療的一大挑戰。事實上，抑鬱症患者對抗抑鬱藥治療不依從的情況可能更為嚴重，且其危害同樣巨大。一項12月25日在線發表於《情感障礙雜誌》的系統綜述中，研究者對抗抑鬱藥治療依從性差的臨床及經濟後果進行了探討。
　　研究者系統地回顧了2015年3月31日之前，PubMed、EMBASE、DARE、CINAH、PsycINFO、Cochrane臨床研究中心登記處及Cochrane系統綜述圖書館中針對抗抑鬱藥治療不依從及轉歸相關性的研究，所有研究均需有英文全文。研究者使用NewcastleCOttawa量表，一種評估meta分析和/或系統綜述中非隨機研究質量的常用工具，對本次文獻回顧所納入的11項研究的質量進行了評估。
　　這11項研究中，有8項報告了臨床轉歸，2項報告了經濟學轉歸，還有1項同時報告了兩者；治療依從情況多使用藥物佔有率（MPR）進行衡量。結合現有證據，抗抑鬱藥治療不依從的具體後果包括：
　　臨床轉歸
　　1、復發/復燃風險：不依從者或升高8倍
　　兩項研究分別針對亞洲人群探討了治療依從性與復發/復燃風險的相關性。2011年，韓國一項納入了117,087名個體的大型回顧性隊列研究顯示，堅持抗抑鬱藥治療的患者復發及復燃的風險較早期（6個月）停藥患者低一半以上（HR=0.42, CI=0.40C0.44, p＜0.0001）。
　　年的一項香港研究（n=189）則顯示，未持續接受抗抑鬱藥治療者的風險為持續用藥者的8倍以上（OR=8.42, CI=3.30C21.47）。
　　2、入院及急診風險：次數增加，時間延長
　　有三項研究探討了此課題。2011年，美國一項納入8521名受試者的研究顯示，對度洛西汀治療依從的患者入院風險較非依從者低14％，至急診就診的風險低20％；
　　年，美國另一項回顧性數據庫分析研究（n=14,190）顯示，相比於不依從者，依從者的住院及急診就診次數更少，時長更短（p=0.0037）；
　　第三項納入了9417名65歲以上個體的回顧性分析顯示，對抗抑鬱藥治療依從的老年患者因冠心病而住院的風險低26％（HR=0.74,CI=0.60C0.93），但這一效應並不存在於年輕抑鬱患者中。
　　3、症狀嚴重度，應答及緩解率：不依從者症狀更重，應答及緩解率更低
　　有三項研究評估了依從性對治療應答和緩解率的影響。Akerblad及其合作者於2003和2006年開展的兩項研究結果相同：治療依從組的應答率（MADRS減分≥50％）顯著高於不依從組（p＜0.001）。2006年研究還顯示，治療依從者的緩解率更高，從治療應答至復發所需平均時間更長，但該研究中的治療依從性與複發率無關。
　　於2014年開展的研究（n=567）顯示，抗抑鬱藥治療不依從與抑鬱症狀改變、應答/緩解率無關；而Sirey等針對一項RCT開展的事後分析則顯示，治療依從者在第6周和第12周隨訪時的HDRS總分更低（p＜0.01）。
　　經濟學轉歸
　　1、藥物費用：不依從者反而更費藥錢
　　一項針對488名僱員的美國研究顯示，對抗抑鬱藥治療不依從者的藥物花費遠高於依從者（2822美元 vs. 1060美元）；
　　在調整混雜因素後，White等發現，不依從者在抗抑鬱藥治療前6個月的藥物花費同樣顯著高於依從者。
　　2、診療費用：不依從者同樣更高
　　此處的診療費用指所有抑鬱與非抑鬱相關的診療費、急診費、住院費及其他醫療相關費用。三項探討這一課題的研究結果基本一致：不依從者高於依從者，其中兩項具有統計學意義。
　　3、總醫療費用：結果不一
　　總醫療費用包括藥物費用及診療費用。三項研究結果各異，其中一項（n=14,190）不依從者更高，另一項（n=488）依從者更高，第三項（n=22,947）兩組無顯著差異。
　　4、住院費用及門診費用：無顯著差異？
　　僅有的一項研究顯示，依從者與非依從者的兩部分醫療費用均無顯著差異。
　　研究者認為，總體而言，本項文獻回顧提示了抗抑鬱藥治療不依從對臨床及經濟學轉歸的消極影響。事實上，本次回顧所納入的研究質量普遍為中至高，這些證據足以得出因果性的聯繫。上述信息對於醫師宣教，以及日後開展提高依從性的項目具有指導意義。