抗抑鬱藥對懷孕有甚麼影響？

1.懷孕前2周
在懷孕前2周內服用有害藥物可導致卵子死亡，但沒有致畸作用。三環類抗抑鬱藥（TCAs）、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林或氟伏沙明在懷孕前2周內服用不會增加胎兒的死亡率。
2.前三個月
(1)致畸性 藥物安全性 胎兒器官在懷孕的前3個月正在形成，在此期間服用藥物可能導致胎兒器官畸形。大規模研究表明，胎兒接觸TCAs、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、文拉法辛、米氮平、布洛芬、曲唑酮或奈法唑酮並不增加嚴重致畸率。5-羥色胺（5-HT）回收抑制劑（SRI）和TCA之間的致畸性也沒有明顯差異。儘管最近的數據表明，孕婦服用選擇性5-羥色胺回收抑制劑（SSRIs）後，胎兒致畸性有適度增加，但FDA仍將抗抑鬱藥列為C類妊娠藥物（帕羅西汀除外）。
（2）流產 抗抑鬱藥引起的流產率為12.4%，比基礎流產率（（8.7%）高3.7%，相對風險為1.45，不同抗抑鬱藥之間無顯著差異。
3.妊娠7-9個月
（1）早產 大多數研究表明，孕婦服用SRI會增加早產率。
（2）出生質量降低 早產往往會降低出生質量。一項研究發現，孕婦服用SSRI，或5-HT和去甲腎上腺素的雙重召回抑制劑（SNRI）的時間長短，而不是用藥點，會減少懷孕時間和降低出生質量。另一項回顧性調查顯示，產前服用SSRIs會增加早產兒的癲癇發作和死亡率。
(3)遙遠的心理發展 早產導致兒童①學習成績差：出生時體重<1500g以後者智商低，學習成績差，注意力不集中，能上高中並畢業的少；②性格內向。出生時體重<1,500g的女性更內向；③抑鬱症：出生時體重<2,500g的人比>2,500g的人有更多的抑鬱症狀和抑鬱症。
（4）戒斷綜合徵 戒斷綜合徵見於孕晚期服用SSRIs的新生兒中的30%，而孕早期服用SSRIs的新生兒中只有6%-9%有戒斷綜合徵。戒斷綜合徵的表現與藥理作用相反，以過度緊張的症狀為主（短暫的極度煩躁、激動、過度哭泣、睡眠困難和心動過速）。當克羅尼丁與帕羅西汀合用時，戒斷綜合徵反而會加重。
(5) 毒性綜合徵 與藥理作用相一致的毒性表現包括錐體外系症狀（震顫、痙攣和肌張力增加）、呼吸窘迫、進食時發紺、黃疽和低血糖，當SRI在妊娠7-9個月內服用時。妊娠期服用氯米帕明或文拉法辛，偶有新生兒癲癇發作；服用TCAs，偶有新生兒麻痺性腸梗阻和尿瀦留，都有中毒的表現。
孕期用藥注意事項：
1.安全性：可改用對生育更安全的藥物。如果該患者只對生殖安全性有限的藥物有效，則應只維持這些藥物以避免復發；
2.單一用藥：如果可能，不使用聯合用藥，例如。既有抑鬱症又有失眠症，應選擇鎮靜型TCAs，而不是SSRI、聯苯三唑類藥物；
3.增加：在妊娠期，血漿容量增加，肝腎功能增強，TCAs的血藥濃度下降到妊娠前的65%，所以此時應增加劑量而不是減少。同樣，SSRIs也應該增加而不是減少。然而，在臨床實踐中，只要沒有疾病的波動，醫生就不會主動增加劑量。