自閉症的早期識別和治療

　　兒童孤獨症也稱兒童自閉症，作為一種兒童精神疾病，嚴重影響患兒的社會功能，給患兒家庭和社會帶來沉重負擔。第二次全國殘疾人抽樣調查結果顯示，我國0-6歲精神殘疾兒童佔0-6歲兒童總數的1.10‰，約為11.1萬人，其中孤獨症導致的精神殘疾兒童佔到36.9％，約為4.1萬人。早期識別並在發育可塑性最強的時期（一般為6歲以前）對患兒進行長期系統的干預，可最大程度改善患兒預後。那麼如何才能早期識別孤獨症呢？首先讓我們看一個孤獨症案例，患兒4歲，２歲時才會叫“爸爸”“媽媽”，之後言語停止發育，不聽大人指揮，聽話能力差，很少講話，要東西時常拉著大人的手去取。1歲半會獨立行走，會走路後也不與小朋友玩，即便小朋友主動找他玩，他都不理對方。患兒和大人說話時，經常雙眼不正視對方，患兒喜歡看廣告、聽歌曲，但是對一般孩子喜歡看的動畫片卻不感興趣，孩子很喜歡看車的輪子，經常玩車的輪子，但是不會和家人玩過家家的遊戲，孩子從家到附近的一個公園玩，每天都按照固定路線行走，如果沒有按照固定路線走，孩子就會大發脾氣。查體未見異常，腦電圖、頭顱ＣＴ、染色體等多項檢查均無異常，診斷孤獨症。北京回龍觀醫院兒童心理科汪毅
　　孤獨症通常起病於3歲以前，以社會交往障礙、溝通障礙和刻板性、重複性行為為主要表現，孤獨症容易被家長誤診為以下問題：1、感受性和表達性語言發育障礙：這是一種特定的發育障礙，患兒對語言的理解能力低於同齡兒，語言表達能力也受損，這類患兒在5歲以前可有某些孤獨症的行為表現，如社會交往障礙，但缺乏孤獨症兒童特有的感覺過敏或麻木的表現，而且這類患兒能利用手勢和表情與人交往，且會玩想象性遊戲，而這些是孤獨症兒童缺乏的。2、選擇性緘默：患兒說話有明顯的選擇性，在社交場合拒絕說話，以手勢、點搖頭或單個詞與人交往，能理解別人的話語。患兒在家與家人可正常交談，而孤獨症患兒在所有場合均有語言異常。
　　因此，早期識別孤獨症是早期治療的關鍵。如果兒童在3歲以前出現以下幾種異常表現時，應及時到醫院就診，排除孤獨症。
　　1）、多種調節社會交往的非言語性行為，如眼對眼、面部表情、軀體姿勢和手勢的使用有明顯損害；
　　2）、不能建立與發育水平相稱的同齡人關係；
　　3）、不能自發地尋求與別人分享愉快、樂趣或成就；
　　4）、缺乏社會交往或與別人作情感交流
　　5）、口語發育延遲或完全缺乏，不伴有試圖用其他交流的方式，如以手勢或表情來替代；
　　6）、已有足夠言語能力的個體，發動或維持與別人交談的能力有明顯損害；
　　7）、刻板地重複一些言語，或有獨特的言語；
　　8）、缺乏與發育水平相稱的各種自發的假裝遊戲或模仿社交遊戲；
　　9）、全神貫注於一種或多種刻板的和有限的興趣模式，興趣的強度或集中的程度是異常的；
　　10）、頑固地堅持一些特殊的、無作用的常規或儀式；
　　11）、刻板的和重複的作態動作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的複雜運動；
　　12）、持久地全神貫注於物品的某些部分。
　　兒童孤獨症的治療以教育干預為主，藥物治療為輔。家長可以進行回合試驗教學法來訓練患兒。如給孩子下一個簡單明確的指令“給我積木”，每次訓練時孩子必須作出反應，為了促使兒童對指令作出正確而及時的反應，可以使用提示，包括手把手練習、語言提示、手勢和操作示範等提示，促進患兒完成指令，這需要反覆練習。這種教學法強調任何一種行為變化都和它自身的結果有關聯。如果一個孩子叫了“媽媽”，媽媽馬上高興地對他笑，並擁抱他，孩子可能會更多的叫媽媽。家長還可以通過圖片交換溝通方式對患兒進行訓練，家長為孩子準備多個圖片，當孩子有需要時可以用圖片來交換實物，此訓練強調患兒自發的通過聲音、手勢或身體引起家長的注意，然後家長以目光、手勢、身體等引導患兒，對患兒的每一步行為均作出明確清晰的反應，最後強化患兒的這種溝通行為。