患者。我在2010年1月得了小腦梗塞，頭暈，噁心嘔吐，左半邊臉麻木僵硬，還有高血壓高血脂的症狀，經過一個階段的治療有點好轉，但在車站走路還是感覺頭暈，嘴角肉厚，舌頭麻木說話不方便，聽說高壓氧配合藥物治療有效是這樣嗎？有甚麼好的藥物治療方法？我還感覺兩三年前全身肌肉僵硬，行動不便，現在嚴重到整個背部像被石頭壓著一樣，走路很累，這是否也與腦梗有關？我還有類風溼性關節炎。
醫生。你好，你的大部分症狀可以用小腦梗塞來解釋。發病已經半年了，目前還沒有具體的治療方法，但我認為你需要進一步做實驗室檢查以及影像學檢查，明確是否是動脈硬化引起的腦梗塞；明確顱內和顱外的腦血管情況，是否存在腦血管狹窄，如果存在狹窄，需要及時處理，如進一步做腦血管造影，必要時做支架治療。因為如果出現了腦血管狹窄，那麼腦梗塞將面臨很大的復發風險，腦動脈狹窄發展到一定程度，一旦動脈完全閉塞，就會出現嚴重的腦梗塞，出現偏癱、失語、失明等症狀。而一旦腦動脈閉塞，將不再能用支架治療。因此，你現在用甚麼藥不是最重要的，進一步檢查頭部MRI、CT血管造影，平時要吃阿司匹林預防復發才是最重要的。還要進一步檢查血糖、血脂、血壓等，用適當的藥物治療。
患者。我今年1月被診斷為腦梗塞，醫治近一個月，眩暈稍有緩解出院，但仍感頭暈不能行走，不間斷輸液，我是三高人群，且有動脈硬化，無糖尿病，做腦及血管MRI顯示，腦幹有1月留下的梗塞罩。基底血管狹窄，後循環不好，醫生說如果造影，可以做支架，可以緩解我現在不知道怎麼辦，我已經病了七個月了，還是不見好轉，我已經錯過了最佳治療期，我家裡也不富裕，到時也不能做支架來緩解我的病情。我想請您指導一下，我到底該不該做，有沒有好處？
醫生。你有一個腦幹梗塞和一個基底動脈狹窄。一般來說，基底動脈狹窄，發病後需要進一步治療--支架治療。否則，基底動脈狹窄惡化或進一步發展為基底動脈閉塞，會導致嚴重後果，可以預見，這種嚴重後果發生的幾率很高，某種閉塞會失去支架植入治療。
你說腦幹有梗塞灶，通常腦幹梗塞會導致頭暈、面部麻木、痛覺異常，所以支架植入會改善後循環的血供，頭暈、麻木的情況應該有比較明顯的改善。但是，在你的腦幹中已經形成的梗塞病灶不會因為支架而消失。所以做完支架手術後，現有的症狀不會完全消失，但會有明顯的改善。因為腦幹對缺血非常敏感，把現有的狹窄切除後，會使缺血的情況得到緩解。
另外，我認為非常重要的一點是，做支架的主要目的是為了防止下一次嚴重的梗塞事件發生。我們的原則是，病人目前的情況越好，越建議做支架；如果病人目前臥床不起，就不建議做支架。關於你說的全身僵硬，考慮到與腦血管病缺乏明確的相關性。需要單獨諮詢。但是，我覺得它不應該是一個大問題，也就是說，如果不加註意，它不會有嚴重的後果。
最後，是否一定要做支架手術，以及是否可以做支架手術，需要通過清晰的腦血管造影圖像來確定。首先要確定狹窄的程度、狹窄段的形態、有無成角、狹窄的位置、側支循環的情況、狹窄兩側穿通支的情況、血管通路的情況、梗塞與狹窄的關係、病人的一般情況、經濟情況等諸多因素。僅僅通過這樣的溝通，恐怕是不清楚的。
