慢性前列腺炎（CP）是中青男性的常見病、高發病之一，發病率約5％～8％，約佔泌尿男科門診病人的1／5左右。由於其發病機制尚不完全清楚，臨床分型較複雜，確切診斷較困難，病程長、病情反覆等因素，在臨床存在許多診斷和治療上的誤區，導致臨床療效欠佳。現針對基層醫師常出現的誤區進行分析，並提出相應解決對策。
一、慢性前列腺炎與前列腺增生症概念易混淆
臨床上經常有患者，甚至是醫生將這兩者混為一談。慢性前列腺炎和前列腺增生症均為男性常見病，發病器官均在前列腺，臨床表現可能均有尿頻，尿急，但卻是兩種病因、病理各異、性質完全不同的疾病。慢性前列腺炎主要是指前列腺慢性感染或炎症為主的病變，主要病因病理為感染或慢性充血導致的炎症，臨床表現以尿路刺激症狀（尿頻，尿急等）和/或疼痛症狀（以會陰部為中心的疼痛或不適等）為主，發病年齡一般為性活躍期的中青年為主。前列腺增生俗稱前列腺肥大，是老年男性在雄激素作用下的一種前列腺生理退行性增生導致下尿路梗阻的疾病，臨床表現以下尿路梗阻症狀（排尿困難為主，表現為排尿躊躇、尿線無力、排尿時間延長、尿後滴瀝，尿不盡感）和/或刺激症狀（尿急、尿頻、夜尿、尿失禁等），發病年齡為50歲以上老年男性，一般50歲以下不考慮前列腺增生的診斷。前列腺炎與增生二者並不存在必然的聯繫，前列腺炎不會直接引起前列腺增生症，前列腺增生可由尿液瀦留等因素合併泌尿系感染後繼發前列腺炎，目前老年性前列腺炎也有增多趨勢。
二、慢性前列腺炎診斷存在誤區及對策
1、詢問病史過於簡單
病史可能成為診斷CP的重要線索，必須予以重視。非專科醫生對有症狀者病史多采集不詳，甚至單憑尿頻、尿滴白、會陰痛等少數症狀便診斷CP，也不注重NIH-CPSI症狀積分。其實很多病史可能成為CP的重要線索。男性很少出現單純性尿道炎，如反覆發作的尿路感染史則可能是慢性細菌性前列腺炎（CBP）。有冶遊史者應高度重視性病後前列腺炎的可能性。還應注意配偶患病史，如黴菌性陰道炎、滴蟲病等，男方應做進一步檢查。職業史也很重要，長期開車的司機可能提示為前列腺充血所致CPPS。服藥史如有長期服抗生素無效則可能是CPPS。長期飲酒、服辛辣食物則是前列腺炎加重的誘因。
2、忽視查體
很多醫生單憑前列腺液中白細胞增多便診斷CP，而缺乏全面詳細查體。前列腺指診時的指下體會對CP的診斷卻有很大幫助，如慢性細菌性前列腺炎（CBP）患者前列腺腺體硬度增加、表面不平、硬結、壓痛明顯。慢性骨盆痛綜合徵（CPPS）則腺體飽滿、稍大質軟、壓痛不顯著。當然，考慮為急性前列腺炎（發熱、尿痛明顯，血象增高等）時，肛診則是禁忌的。查體時還應注意附睪有無腫痛結節、輸精管有無缺如和串珠樣改變、有無精索靜脈曲張、有無口腔和皮膚等其他部位感染灶。這些都可以為CP診斷與鑑別提供線索。
3、過分依賴臨床症狀或實驗室、B超等結果
基層醫院前列腺相關檢查項目少，經常唯前列腺液（EPS）檢查及腹部B超和傳統細菌培養是從，甚至過度重視EPS中白細胞（WBC）數量。EPS中WBC數量受手法不當、性交後等因素影響，常可出現假性增高。前列腺特殊標本中的WBC和細菌的真正意義尚有爭議。一般認為前列腺液中白細胞多少與症狀並無直接相關性，在選擇用藥上價值有限。為確切診斷慢性前列腺的分型及鑑別診斷，比較公認的是應積極開展Meares-Stamey四杯定位法，此法可將細菌性前列腺炎和細菌性膀胱炎、尿道炎區分開來。其實超聲檢查對前列腺炎診斷並無特異性，且與超聲醫生的檢查經驗有關，所以不能用前列腺超聲檢查代替前列腺液檢查。
4、鑑別診斷思路侷限，容易誤診誤治
臨床常有膀胱癌和直腸癌誤診為CP的病例，由於膀胱癌可能出現尿路刺激症狀，但佔位病變不明顯時，常易誤診為CP；直腸腫瘤壓迫前列腺也可出現類似前列腺炎症狀的病例。因此在診斷疾病中應思路開闊，注意與以下疾病鑑別：精囊炎、精阜炎、間質性膀胱炎、直腸炎、膀胱頸纖維化、尿道狹窄、膀胱結核、前列腺癌、表淺性膀胱腫瘤、腰椎疾病、內收肌腱炎甚至直腸癌等。應做相關檢查，以免誤診誤治。
三、慢性前列腺炎治療上存在誤區與對策
1、不加選擇使用抗感染藥物
非專科醫生對前列腺炎臨床分型模糊，診斷不清，存在濫用抗感染藥物的現象，導致出現耐藥、肝腎損害等使疾病更趨複雜。慢性前列腺炎病人應做前列腺液細菌培養及病原體檢查，以明確前列腺炎是細菌性的，還是非細菌性的。這對治療方法的選擇特別是否需要使用抗感染藥物，具有重要的意義。在前列腺液細菌培養及藥敏試驗指導下，合理使用抗感染藥物，方能取得滿意療效。對致病菌引起的慢性前列腺炎宜選擇脂溶性、鹼性、血清蛋白結合低、高離解常數的抗菌劑。目前普遍認為磺胺類，喹諾酮類較理想，如複方新諾明、左氧氟沙星等；對支原體、衣原體引起的，可選用強力黴素、阿奇黴素、羅紅黴素等。當然，抗感染藥物對部分非細菌性前列腺炎也是有效的，大約10％有效率，這種情況下，可短期、試用抗感染藥物，如無效可立即停用。為避免長期服用抗感染的副作用，也可以酌情選用具有抗感染作用的中藥治療，如銀花泌炎靈片等。
2、中成藥使用缺乏辨證，導致療效不理想
現在臨床可供選擇治療中成藥品種較多，在改善症狀方面有較好療效，但臨床也存在不加以辨證就盲目使用的現象，這在非中醫專業醫師中尤其普遍。中醫藥的選擇，必須辨證論治，這樣才能取得預期的效果。當臨床表現為小便頻急澀痛，莖中灼熱刺癢，小便黃赤或有精濁，少腹、會陰、睪丸、腰骶脹痛，甚而尿血。嚴重者惡寒發熱，苔黃膩時一般辨證為溼熱壅阻證，一般可選用癃清片、寧泌泰膠囊、前列泰片、野菊花栓等；當臨床表現為病程日久，少腹、會陰、睪丸、腰骶墜脹隱痛，觸診前列腺有硬結，甚至變硬縮小。舌黯或有瘀點瘀斑，一般辨證為氣滯血瘀證，可選用前列欣膠囊、前列通瘀膠囊、前列安栓；如果病程較久，尿後餘瀝，小便澀滯不暢，黃赤而熱，時有精濁，伴腰膝痠軟，頭暈眼花，失眠多夢，遺精早洩。或伴五心煩熱，口燥舌幹。舌紅少苔，一般辨證為陰虛火動證，可選用知柏地黃丸；病久體弱，腰骶痠痛，倦怠乏力，精神萎靡，少腹拘急，手足不溫，小便頻數而清，滴瀝不盡，陽事不舉，勞則精濁溢出，舌淡苔薄，則辨證為腎陽不足證，可選用濟生腎氣丸、萆Z分清丸等；病程日久，小便頻數，尿後餘瀝，勞則精濁溢出，會陰小腹墜脹隱痛，遇勞加重。頭重睏乏，面垢少華，納呆食少，心悸自汗，舌淡而胖，苔白膩，可選用參苓白朮丸、萆Z分清丸等……
3、忽視心理因素
多數學者認為80％以上的慢性前列腺炎患者會出現某種精神心理方面的問題，其中20％～50％的患者可能會表現的十分嚴重。其發病機理可能是焦慮、抑鬱、恐懼、緊張等通過精神-神經遞質-神經這一環路，引起後尿道和膀胱神經肌肉功能障礙，植物神經功能失調，導致雙受體興奮性增高，進一步引起膀胱尿道功能障礙，盆底肌肉痙攣，前列腺部尿道高壓，尿液返流，從而引起和加重病情。心理因素在慢性前列腺炎中既可能是病因，也可能是病理結果，兩者互相影響，導致病情進一步加重。因此對於前列腺炎患者，在積極治療的同時，一定要認真宣講疾病知識，避免其出現心理負擔；一旦出現焦慮、抑鬱等心理性問題，更要加強心理疏導，必要時配合抗抑鬱藥物或者疏肝理氣中藥治療。引導病人認識疾病的性質，消除病人的疑慮，樹立戰勝疾病的信心，使患者認識到有些症狀是自己過度焦慮造成的，只是移過性的，並建立良好的醫患關係，使患者對醫生有一種信任感，鼓勵病人正確地安排工作、生活和學習，轉移患者的注意力，以達到消除精神負擔，更好地促進患者從心理和生理方面徹底康復。
4、療效判定單純依賴實驗室檢查
前列腺液白細胞增多即認為病情加重，部分患者乃至醫生在認知上有此情況，認為前列腺液白細胞的多少是判斷病情輕重及療效好壞的指標之一。誠然，前列腺液白細胞增多有的是病情加重，但有的則是腺管內原有膿細胞排洩增加所致，不能一概認為都是病情加重，而且前列腺液白細胞數量與臨床症狀並不直接相關。臨床上如果僅憑前列腺液白細胞的多少來判斷病情輕重及療效好壞，容易增加患者的思想負擔，影響醫生對治療方法的選擇，甚至會輕易改變原本有效的治療方案。在慢性前列腺炎治療中應該確立以臨床症狀改善為主的療效判定原則，可以採用慢性前列腺炎（CP）患者的症狀評分（NIH-CPSI）作為工具客觀評定症狀變化。
四、預後及調護方面的誤區與對策
經常有這樣的慢性前列腺炎病人，經過治療症狀改善，但不久症狀又反覆甚至加重，於是就認為慢性前列腺炎難以治癒，對治癒疾病喪失信心。其實大部分病人追問病史，往往是病情改善後不注意日常調護，久坐騎車、飲酒或嗜食辛辣，或者是性生活不規律等使病情反覆。準確的說，大部分慢性前列腺炎只要治療得當，是可以治癒的，但一定要注意日常調護，避免復發。在臨床藥物治療的同時，一定要向患者宣講慢性前列腺炎的預防保健知識。
1、體育鍛煉，增強體質，提高抗病能力。
2、避免久坐，長時間騎車、開車，壓迫會陰前列腺部。
3、禁忌酒類，勿食辛辣等刺激性食物。
4、防治便秘，保持大便通暢。
5、有條件時，定期作前列腺按摩（急性前列腺炎不宜），無條件者可以適當規律手淫排精。
6、規律性生活，既要避免頻繁性生活或性衝動，也要避免禁慾過長或強行忍精不射。
7、避免不潔性交，杜絕婚外性交，防止性傳染性疾病。此外，平時多吃蘋果、生南瓜子、牡蠣肉等含鋅較多的食物，還可做做腹部按摩、提肛運動、溫水坐浴等物理療法進行輔助治療。
總之，慢性前列腺炎雖屬較難治性疾病，但並非不治之症，只要正確認識其病因、發病規律和特點，避免一些常見誤區，合理選擇診斷、治療方法，注意預防和調護，完全可以使其改善甚至治癒的。
