耳朵外形結構複雜,因此耳朵再造是整形外科比較麻煩的手術,造一個漂亮的、有溫度和感覺的耳朵一般需要2-3次,整個療程4-12個月。目前常用的耳郭再造方法主要有3種:
1、耳郭再造二次完成
Nagata(日本)醫生從Brent(美國)醫生的技術上改進而來。這種方法在全球範圍內應用最多、最普遍。第一次埋耳,取自己的肋軟骨,並雕刻成耳形支架,然後埋入耳後的皮膚下。3-4個月後施行第二次的立耳手術,手術把耳朵立起後,用頭皮與頭顱骨之間的筋膜覆蓋耳支架後面,再在筋膜上移植長8釐米、寬4釐米的皮膚,這塊皮膚可取自胸部或下腹部。這種方法每次手術需要10天時間,兩次手術間隔3-4個月。這種方法治療週期短,孩子不需要休學,適合畸形耳朵皮膚豐富、畸形耳朵後方的皮膚松薄、面積大的病人,但在取皮部位和耳後植皮區都會留下程度不同的瘢痕。
2、擴皮半包法
擴張的皮膚覆蓋耳形支架的一半,就是雕刻的軟骨耳形支架前面用擴張的皮膚蓋,後面要用筋膜覆蓋並植皮。手術一般要3次。第一次手術在殘耳後乳突區埋置一個50水囊(即皮膚軟組織擴張器),住院時間約5天左右。手術後7天開始注入生理鹽水,隔天注水一次,注滿約50~80ml生理鹽水約需1個月,注水完成後休養1個月再來醫院行第二次手術。第二次手術取出擴張器,切取自體肋軟骨根據健側的耳朵大小雕刻耳支架進行耳廓再造,住院時間約7天左右;第二次術後4~6個月可對再造耳進行進一步修整,住院時間約7-10天左右。這種方法擴張皮膚的週期相對短,對於殘耳後皮膚小、耳後皮膚緊、厚的病人更有優勢,但與第一種方法一樣任然要取皮、植皮、掀筋膜,手術創傷相對大,瘢痕大。
3、擴皮全包法
雕刻的軟骨耳形支架全部用擴張的皮膚蓋,後面不用掀筋膜覆蓋,也不用植皮。手術一般要3次。第一次手術在殘耳後乳突區埋置一個80ml水囊(即皮膚軟組織擴張器),住院時間約4天左右。手術後7天開始注入生理鹽水,隔天注水一次,到120-160ml,整個擴張需要4-6個月。第二次手術取出擴張器,切取自體肋軟骨根據健側的耳朵大小雕刻耳支架進行耳廓再造,完全用擴張的皮膚包裹軟骨仿真耳郭支架,住院時間約7天左右;部分患者在二次術後3~6個月可對再造耳進行進一步修整,住院時間約7天左右。這種方法由於不要植皮、取皮,也不用掀筋膜,手術損傷最小,瘢痕很小,但不足的是皮膚擴張週期比較長,且一般要8週歲以後做比較好。
獲得好的手術效果的前提是雕刻形態逼真的仿真肋軟骨耳郭支架,以及薄的皮膚組織覆蓋。目前影響再造耳手術效果的主要還是覆蓋支架的皮膚或筋膜組織過厚或者是瘢痕過多,甚至有增生。對於耳郭再造方法的選擇原則:首先考慮效果,在效果好的基礎上再考慮用瘢痕少、省時、省事的方法。