外傷後應該打破傷風針嗎？

       破傷風是由破傷風桿菌侵入人體傷口的一種特異性感染。破傷風桿菌在厭氧環境中生長繁殖，產生外毒素。破傷風一般潛伏期是6～12日，個別病人可在傷後 1～2天就發病，發作後病死率高達20％以上。如果採取了主動免疫和被動免疫措施，只要使機體血清的破傷風抗體含量達到0.01～0.1IU/ml，即可獲得免疫保護作用。
　　預防破傷風有自動免疫和被動免疫兩種方法
　　自動免疫法是以破傷風桿菌經多代特殊培養所產生的類毒素（TT）為抗原，注射進入人體後，可產生相當高的抗體。TT無毒性，作用可靠，且不發生血清性過敏反應。
　　具體方法是：前後共注射3次，每次0.5ml。第1次皮下注射吸附精製破傷風類毒素後，間隔4～8周，再進行第2次皮下注射，即可獲得基礎免疫力。如在半年至1年後進行第3次注射，就可獲得較穩定的免疫力。這種免疫力可保持10年以上，隨後（如5年）再追加註射1次（0.5ml），便能保持穩定的免疫力。目前用於主動免疫的破傷風疫苗是由破傷風類毒素配製的，包括白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗（DPT），白喉、破傷風混合疫苗（DT），破傷風、減量白喉混合疫苗（Td），單一破傷風類毒素（TT）。
　　被動免疫法有破傷風抗毒素（TAT）和人破傷風免疫球蛋白（TIG）兩種
　　當前絕大多數醫院門、急診對開放性創傷的處理，注射TAT已成為一項常規。但是，馬血清蛋白對人體有很強的過敏原性，臨床報告皮試陽性率高達54.2％。無論是TAT皮試陰性直接注射或皮試陽性脫敏注射均有過敏反應，甚至因過敏性休克導致死亡的例子也屢見不鮮。有學者認為，注射TAT的危險發生率甚至比感染破傷風的危險性還要高很多。
　　在國外使用TIG預防破傷風已有近40年的歷史，國內近年來也開始應用，至今尚未發現嚴重過敏現象。雖然目前TIG製備複雜、成本較高，但是TIG具有使用安全、中和毒素作用強、一般無過敏反應等優點，這是目前國際上普遍採用TIG代替TAT的原因。
　　受傷後應如何進行免疫注射
　　臨床研究證明，並非所有的創傷都適合或需要注射TAT或TIG，而是應根據傷者個體差異和創傷的具體情況決定。美國《常規創傷處理原則的破傷風預防方案》值得借鑑。
　　1、傷口小、表淺、清潔、無異物或壞死組織者，無免疫或免疫不全、免疫史不清、加強免疫超過10年的，注射一針TAT，同時接受或完成全程免疫接種或加強免疫；全程免疫和加強免疫未超過10年的，原則上不再進行免疫預防。
　　2、傷口大、深、清潔、有破傷風感染的潛在可能性者，未免疫或免疫不足、末次加強免疫時間超過10年的，可加強注射一針TT，同時應在對側注射250IU的TIG或TAT1500IU；末次加強免疫時間在5～10年的，則只加強注射一針TT。
　　3、傷口大而深、汙染不潔，有大量異物、壞死組織，或未徹底清創傷口者，未免疫或免疫不足、末次加強免疫已超過10年的，應加強注射一針破傷風類毒素（TT），同時在對側部位注射500IU的TIG或3000IU的TAT；末次加強免疫時間在5～10年間者，則加強注射一針TT。
　　4、傷口汙染重的，在注射TT的同時，免疫加強時間小於5年者，建議用TIG75IU；免疫加強時間在5至10年者，建議TIG用125IU；大於10年者，TIG建議用量為250IU。
　　5、儘管注射TIG或TAT對預防治療破傷風不論時間早晚都可獲得良好的免疫效果，但早期注射TIG或TAT效果更佳，因為它們都只能中和體內遊離的破傷風毒素，且不能透過血腦屏障。一旦破傷風毒素與神經結合，便難以中和，從而直接影響免疫效能。但這並不意味著創傷晚期就沒有注射TIG或TAT的必要了。相反，汙染程度嚴重的創傷，即使超過通常潛伏期，仍需注射，甚至還應適當加大劑量。
　　6、TIG、TAT及TT都是破傷風預防治療的特效藥物，但破傷風桿菌是厭氧菌，在小而深的傷口內的厭氧環境中極易生長繁殖。因此，破傷風處理原則還應包括創傷後早期徹底清創，改善局部循環，通過人工免疫中和遊離毒素；控制和解除痙攣，保持呼吸通暢，防止併發症等。