甚麼是隆鼻術？

　　隆鼻術是指通過在鼻部填充各種自體、異體組織或組織代用品以墊高外鼻，達到改善鼻部容貌的手術。
　　鼻子位於面部正中，高聳而突出，它的美醜關係到整個面部，最受人注意。自古以來，人們對鼻子的外形就很挑剔。在古代波斯，鼻子醜陋的王儲，不能承繼王位。因此，可望繼位的王儲，為了有一尊勻稱而漂亮的鼻子，從童年時代起就習慣地請宦官給他們的鼻子塑型。隨著時代的發展、社會的進步及人類文明的深入，現代人更加重視鼻子的外形，崇尚勻稱、俊俏、自然、美麗的鼻子成為人們對美的普遍追求和社會對美的共識。然而，天工往往不作美，理想的鼻子畢竟只是少數人的專利，國人鼻外形不符合美學標準者為數不少。由於外鼻處於面部最突出的部位，任何細小的缺陷和比例失調或外形不規正都會影響面貌的端正，給病員心理上和精神上帶來不良影響。因而，以矯正鼻部不良外觀形態來改善或美化鼻外形的“活體雕塑”手術――隆鼻術便應運而生，成為整形美容外科的熱門手術。
　　鼻子各部位的名稱及特徵
　　外鼻分為鼻根、鼻樑和鼻尖三部分。鼻根部為骨性部分，是由兩塊鼻骨和上頜骨鼻突構成。鼻樑部介於鼻根部和鼻尖部之間，由左右兩塊鼻側軟骨構成。鼻尖部為鼻的末端部分，主要由兩塊鼻翼軟骨構成。每個鼻翼軟骨各有一個內側腳和外側腳。兩個內側腳在鼻尖的下方構成鼻小柱及鼻尖部分支架，兩個外側腳在鼻尖的左右分開，構成兩個鼻翼。
　　鼻外部的構造，是從鼻根到鼻小柱，形成一個突出的三稜錐體。覆蓋鼻上部三分之二的皮膚鬆弛富於彈性，皮膚伸展、擴張容易；而覆蓋鼻下部三分之一的皮膚則緊附著在下面的皮下組織，皮膚伸展、擴張就不那麼容易。
　　決定鼻子形態的因素
　　鼻子的形態因種族不同而有顯著差異，鼻子的不同形態，是人類與大自然抗爭的結果。從生物進化來講，氣候越溫暖，鼻孔越寬大，鼻樑越短小。如非洲黑人的鼻子既寬大又扁平，就是為了吸進大量溫暖而潮溼的熱帶空氣。而氣候越寒冷，鼻孔越窄小，鼻樑越高尖。如北歐人的鼻子既細又高，就是為了呼吸寒冷的空氣，讓冷空氣有更多的時間被加溫，以適應生存環境。鼻型在各人種間的差異表現為①鼻根部的寬度，由寬到窄的順序為：黑人、黃種人、白人。②鼻樑的高度：白人最高，黃種人居中，黑人最低。③鼻尖部的大小與圓鈍：最大者為黑人，黃種人居中，白人為最小。④鼻翼的寬度：黑人最大，依次為黃種人和白人。⑤鼻唇角，即鼻子與上唇間的夾角；白人最小，依次為黃種人與黑人。由此可見，種族不同，鼻子的形狀也大不相同。人類學家據此作為種族分類的依據，而同一種族中的個體差異、群體差異也是很大的。如我國漢族人種中，南方人和北方人的鼻子就有很大差異。儘管鼻型因人而有很大差異，但一般而言，白種人是細高鼻，黑人是闊扁鼻，黃種人居中。這種鼻型特點，決定了東方人做鼻整形術，一般是把鼻子墊高，而西方人做鼻整形術，則是把鼻子變低。
　　鼻子的美學標準
　　究竟那一種鼻型好看呢？我們能否對鼻子的美給個標準呢？這要受文化、風俗、習慣及審美觀念的影響。理想的鼻外形在每個國家、每個民族、每個人之間都不一致。就我國漢民族而言，正常美觀的鼻子為一底朝下的三稜錐體，位於顏面的中1/3；理想的外鼻長度，為面部長度的1/3；理想的外鼻寬度，為一眼的寬度，這也就是我國古代畫家所謂的“橫三”、“豎五”；理想的鼻外形為上窄下寬呈斜形，其斜面與面部相交呈25-30度；理想的鼻尖高度為鼻長度的1/3，鼻尖部尖而圓，鼻孔呈扁圓形，鼻小柱與上唇人中呈９０度。
　　哪些鼻子適合做隆鼻術
　　１、低　　　鼻：指從鼻根到鼻尖部，整個鼻樑都比較低。嚴格說，各個民族都有鼻樑高度　　的平均值，如果低於該值，才叫低鼻。有些人以西方民族的鼻樑高度為標準，而認為自己的鼻樑低，這顯然不合適。另外，確定鼻樑的高低，還得結合臉型等各種特徵來考慮。
　　２、鞍　　　鼻：是我國常見的一種鼻畸形。和低鼻一樣，其鼻樑高度低於正常值，鼻樑的骨和軟骨部分多半凹陷，但鼻尖向上，形狀如馬鞍。
　　３、直　　　鼻：鼻樑高度尚可，但形態筆直，缺乏應有的錐體感。最高點未位於鼻尖。
　　４、鼻尖低垂鼻：鼻尖低垂，鼻最高點位於鼻背。
　　５、鼻根低平鼻：鼻根低平，鼻尖、鼻背外形尚可，眼距顯寬，鼻體顯短，似比例失調。
　　６、波　浪　鼻：鼻背中軸線上有兩處凹陷，使鼻中軸線不完整流暢。
　　７、鼻孔橫臥鼻：由於鼻端發育不良，導致鼻孔未豎立呈“八”字，鼻翼顯寬大扁平，常見於唇裂術後繼發鼻畸形。
　　植入材料的選擇
　　無論是先天性，還是疾病或外傷所造成的扁平和低凹的鼻子，人們一直在尋找合適的材料來墊高它。墊高鼻子的方法主要有兩種即移植法和植入法。
　　移植法：也就是組織移植，填充鼻子主要使用骨和軟骨組織。骨和軟骨組織的移植有三種情況：①異種骨和軟骨移植，即使用動物的骨和軟骨組織移植到人的鼻子內。動物骨和軟骨組織來源豐富，人們很早就使用了。但是，由於異種骨和軟骨具有抗原性，其排異反應和後期吸收限制了它的使用。②同種異體骨和軟骨組織移植，就是用別人的骨和軟骨組織來做填充材料。這種方法雖能獲得較好效果，但來源困難，應用受限制，也存在排異反應和後期吸收問題。③自體骨和軟骨移植，就是用病人自身的骨和軟骨組織來做填充材料。自體軟骨雕刻成型容易，而自體骨雕刻成型較為困難。這種方法的優點是無排異反應，能永久性存在。缺點是要在病人身上取骨和軟骨，痛苦較大；不能預先塑型，延長了手術時間；埋入時間久了，也會發生輕微吸收變形。
　　植入法：就是把各種人工植入材料植入到鼻內。截止到目前為止，人們已經使用過鉑、金、銀、凡士林石蠟油、象牙、有機玻璃、液體硅橡膠等，由於其不可避免的併發症，這些材料現都已棄用。目前，臨床使用較多的鼻填充材料是醫用固體硅橡膠。醫用固體硅橡膠具有性能穩定、刺激性小、質地適中、可預先塑形、能長期保存在體內不變形、術後併發症和外觀不理想時容易處理、正確使用無不良反應等優點，是目前臨床應用時間最長、最多、最廣泛的隆鼻材料。隨著科技的發展，近年來出現了一些新型的鼻填充材料如聚四氟乙烯、醫用多孔材料、羥基磷灰石、甲基丙烯酸甲脂等。這些材料具有來源方便、體內不吸收、不會對病人造成供區損傷、可預先塑形、縮短手術時間等優點。作為異物，儘管引起人體排異反應的可能性較小，但比起自體組織還是比較容易排出。人們普遍關心的是：這些材料植入人體後是否會致癌，這個問題尚無定論。根據目前臨床使用較多、應用時間較長的醫用固體硅橡膠來看，至今還沒有發現它有明顯的致癌性能。至於使用哪種材料好，很難作定論，這要根據病人的鼻部條件、植入材料的來源、患者的要求以及醫生的手術愛好等因素來決定。由於新材料臨床應用時間較短，作為填充物，是否能安全、長久地滯留在體內，尚需長時間的臨床病例追蹤觀察，才能對其作出最終評判。
　　能否用注射方法墊高鼻樑
　　注射填充術，由於它沒有切開皮肉之苦，因而總是那樣誘人。而提起手術，總不免叫人恐懼。因此，整形美容醫生一直在尋求方法簡單、效果良好、痛苦很小的美容整形手術。而另一方面，要求做隆鼻術的人，總是渴望醫生把手術儘量做得小些，儘量不讓別人看出，注射填充術便成為最吸引人的美容整形手術了。例如，許多人看到報刊雜誌上介紹某些填充材料可在人體上注射使用的報道後，便要求通過注射方法墊高鼻等。到底能否依靠注射方法來做隆鼻呢？效果又如何呢？請看如下歷史回顧。
　　早在1899年，Gerzuni就報道了採用液體石蠟注射墊高鼻樑，但其不良效果很快就顯露出來。第一，石蠟注射到鼻子皮下，墊高能力有限；第二，墊高後的鼻子如果靠近熱源，石蠟會溶解並滲入到鄰近組織間隙；第三，注射物積聚在皮下，會得石蠟瘤，必須手術取出；第四，時間久了，注射物會刺激皮下組織，引起注射部位皮膚紅腫、潰破，最後只好連帶鼻部皮膚切除，再另外植皮或再造鼻子了。因此，石蠟注射法，由於術後嚴重的併發症，不久即被淘汰。20世紀30年代，人們開始廣泛地將凡士林油用於身體不同部位的軟組織充填，後來發現注射後6-8年有腫瘤樣增生，因此也被棄用。1955年，日本人Nishihata首先報道了用液體硅橡膠注射做隆鼻術。此後，日本、歐美及我國十分盛行，認為它毒性低、刺激性小、可按需要配製成不同硬度的膠體，注入鼻子皮下後，可以用手指象捏橡皮泥那樣按壓鼻子皮下的硅膠，隨意塑造理想的形態。但是，這種方法風行一時後，人們發現它可滲入到鄰近組織間隙引起硅膠肉芽腫，並引起注射部位皮膚紅腫、潰破，要將其取出極為困難，完全取出更是奢望。因此，世界各地都禁止用液體硅橡膠注射做隆鼻術。1994年，可用作注射用的軟組織充填材料聚丙烯酰胺凝膠首次在烏克蘭問世，烏克蘭稱為“英捷爾法勒”，俄羅斯則稱之為“福爾馬克利爾”。目前，國內已有人用於注射隆乳、隆鼻等。由於它有方法簡單、短期效果較明顯等優點，因而喜歡接受和使用的還是大有人在。但從臨床應用報道來看，也可引起多種併發症包括非炎症性併發症和炎症性併發症，後者又有化膿性和非化膿性之分。由於它發生不良反應後同樣具有取出困難、完全取出更是奢望等弊端，且目前尚缺乏遠期效果評價，所以尚需對其進行更廣泛、更深入的研究和資料收集，才能對其臨床應用下最終結論。
　　隨著整形美容外科的蓬勃發展，各種新型的填充材料日漸增多，目前普遍認為填充材料應滿足以下特徵：1、生物相容性好，體內不吸收，不變形，無抗癌及過敏反應原性；2、不會促進各種微生物的生長，可方便地塑形，3、填充材料在體內對X線具有可透性，熱及電傳導性低；4、對於體內植入材料，最重要的一點是在發生問題時可方便地取出。
　　術前設計
　　隆鼻術是一種創造性的外科造型藝術，要塑造一尊勻稱而漂亮的鼻子，決非易事。除了醫生的臨床經驗、技術和審美悟性外，術前模型的設計製作是關鍵。鼻子無論從正面或側面看，它和眉、眼、口唇、頦等都有相互的立體關係。進行術前設計時，要把鼻部與整個面部聯繫起來，根據病人的臉型、民族特點雕刻出能配合其相貌的鼻子，務求手術創造的鼻型能與面部其它器官協調。植入體可根據受術者鼻的情況，自行雕刻出來或從預製的“商品鼻”中選擇。通常認為，圓型臉的鼻子不能太高；細長臉的鼻子高些較好看；方型臉的鼻子要相應寬些；前額、顴骨和下頦較高的受術者，其鼻形也應高些；臉型小巧的受術者，則不宜配以高大的鼻子；前額低平的人如果鼻子再高的話，前額便顯得更低平。鼻樑在男性以直線型為好，女性則以輕微的凹線型為好。鼻唇角也要適中，太小了象鉤鼻，太大了就是朝天鼻子。實際設計時，不可把一個模式用於所有的受術者，讓所有人的外鼻都是一個模樣。為了避免受術者希望手術所造成的鼻型與醫生所要產生的鼻型不一致，醫生必須弄清受術者要求的鼻型如何，並與自己的設想取得一致，共同確定手術後的最佳鼻型。拿著某個明星的照片，要求做成某個明星的鼻子是不現實的。真正理想的隆鼻手術應該運用人體塑形藝術，保留受術者原有的線條和輪廓，加上一些人工的點綴，使手術有美而真的和諧效果。
　　術前準備
　　隆鼻術是一種純美容手術，受術者往往期望在改善鼻部外形後使其氣質、風度、自信心等精神狀態有所完善。因此，除了一些常規的術前準備外，受術者精神狀態的檢查和準備尤為重要。
　　1、患者一般需年滿18歲，鼻骨和鼻軟骨發育成熟後，對鼻部形態不滿意者才可接受手術。青少年身體正在發育，心理狀況還不穩定，此時不宜手術。
　　2、患者表情神態自然，情緒穩定，通情達理，對醫生充分信任，無疑慮和猶豫心理；有改善鼻部外觀的迫切要求，但不能有不切實際的過分要求，更不能有通過手術達到改變整個面容、甚至整個生活的要求。
　　3、鼻部有炎症或過敏時不宜手術。
　　4、月經期、有出凝血功能障礙者和近期服用了可能影響凝血功能的藥物者，不宜手術或謹慎手術。
　　5、患者有全身性疾病，不宜手術或謹慎手術。
　　6、疑有精神、心理障礙者，不宜手術或謹慎手術。
　　7、手術前需行醫學攝影，讓受術者簽署手術同意書，術前需剪除鼻毛、清洗面部和鼻腔，手術當日不能塗化妝品，精神過於緊張的患者可給予適當的鎮靜劑。
　　怎樣做隆鼻術
　　有了前期的術前設計和術前準備，手術則相對簡單。一般是在局部麻醉下，在一側的鼻孔（通常右側）沿鼻翼軟骨內側腳和外側腳的前緣作皮膚切口，通過器械在鼻背筋膜下潛行分離，形成相應的隧道，將鼻模型植入，然後從正面和側面觀察植入後的鼻外形，通常是植入體的遠端最好到達眉和內眥連線的中點即“黃金點”。如果植入體的長短、高矮合適，鼻外形曲線和諧、自然，即可將皮膚切口縫合，一隻美麗漂亮的鼻子就誕生了。這種立竿見影的美容整形手術，使受術者的容貌煥然一新。
　　術後護理
　　術後在傷口上塗抗生素軟膏，鼻外部用棉墊、印模膠固定或可不固定，口服抗生素3-5日預防感染，術後２-３日面部水腫、甚至“鼻青臉腫”是正常術後反應過程，一般於術後第4日開始消退，術後6-7日拆除縫線。
　　恢復正常
　　由於在鼻部植入了假體材料，術後受術者會有不適感，大約需要幾周或1月左右才能恢復到手術前的狀況。有的人在術後1周就能恢復正常工作，而有的人需要2-3周才能恢復正常工作。
　　全新完美的鼻型
　　隆鼻術是為了使鼻型更美，如果手術是由一個正規的、訓練有素的整形美容醫生來完成，結果一般是相當滿意的。一般而言，術後經過1-3月的恢復，全新完美的鼻型就會展現在眾人面前。