採用硅橡膠或其它假體隆鼻是美容外科最常見的方法之一,具有操作簡便、效果確切而安全性較高的優點。但對於鼻尖的塑形而言,單純的假體隆鼻受到很多限制。尤其對於一些鼻尖嚴重低平,或者鼻長度明顯不足,且對鼻尖形態有較高要求的患者,該方法很難令人滿意,並且容易造成鼻尖皮膚穿破的併發症。應用軟骨移植解決這一問題的方法早有報道,目前又有醫師在置入假體的同時切取耳甲軟骨進行遊離移植,在假體表面增加“襯墊”的報道,由於軟骨襯墊的保護作用,過高的假體對皮膚形成的壓強被分散,減少了皮膚穿破的發生。然而耳甲軟骨遊離移植將形成第二術區,不易被病人接受。況且遊離移植的軟骨存在一定程度的吸收問題,遠期效果尚存在疑問。
應臨床上一位要求極高的患者請求,我們開始為她考慮一種全新的隆鼻技術。由於該患者已經經歷了4次隆鼻手術,鼻尖區域嚴重瘢痕化,形態的塑造不可能單純依靠假體完成,況且患者本人對鼻尖和鼻翼的形態要求極高,手術難度很大。受到唇裂術後繼發畸形中鼻畸形矯正的啟發,我們設計了應用翻轉大翼軟骨瓣輔助硅橡膠假體隆鼻的方法並進行了嘗試。由於本術式中軟骨供區與受區同在鼻部一個術野內,可有效地避免供骨區的瘢痕問題。另外,由於本術式中軟骨轉移翻轉前保留了大翼軟骨內側腳不切斷,而且軟骨解剖時儘可能保留了軟骨表面的軟骨膜連續性,故本術式實為翻轉大翼軟骨瓣轉移修復,而非軟骨遊離移植術,將最大程度地避免由於血運問題造成的吸收和形變,遠期效果更穩定。術後臨床觀察1年後,我們得出結論:這一手術技術在充分保證患者安全的基礎上,能夠最大限度地改善鼻尖、鼻翼形態,並且充分延長鼻子的長度。有了這次成功的嘗試之後,我們繼續對106名鼻整形病例應用這一技術進行治療,進一步觀察表明,除極好的形態塑造水平能力之外,該術式同時對常規隆鼻術後假體壓迫所致的鼻尖皮膚菲薄問題可提供完美的解決方案,只要皮膚尚未破潰,未發生感染之前,應用這一技術可以在挽救假體的同時,使鼻部形態進一步優化。
本術式為甚麼能夠在延長鼻長度,增加鼻高度的同時又能精細地塑造鼻尖與鼻翼的外觀呢?
原理在於:常規硅橡膠假體隆鼻術後,當鼻尖增高達到一定高度時,由於鼻尖高聳後造成雙側鼻翼的弧線傾向於過度平直,同時鼻面角易被“拉平”,與過度尖突的鼻尖共同形成不自然的外觀。本術式由於大翼軟骨的向外翻轉轉移將造成原所在的鼻翼區佔位減少,加之大翼軟骨離斷後鼻肌橫部的攣縮作用,術後鼻翼上外方的轉歸表現為內陷傾向。該傾向正是醫師很高興見到的,因為它恰恰對抗了常規硅橡膠假體隆鼻術後鼻面角易被“拉平”的傾向,使鼻翼和鼻面角更加精巧和自然。
本方法的缺點。
個別患者在術後短時間內可有鼻尖側份輕微隆起的問題,分析原因是由於雙側大翼軟骨向外翻轉轉移後重疊縫合於鼻尖區形成的臺階所致。由於任何骨組織斷面均具有改建能力,待改建完成後該畸形可自行消失。如必要,亦可術中對軟骨表面進行修剪,避免術後尷尬。如病人要求,可於雙側大翼軟骨上另形成一對“翼狀”軟骨瓣,向下進一步翻轉,使鼻尖下方,鼻小柱頂端形成突起,即成個性化的“水滴形”外觀。
另外本術式對大翼軟骨的解剖要求甚高。軟骨膜剝離有可能導致軟骨吸收,而保留軟骨膜進行剝離則增加了鼻腔內側穿孔的風險。一旦穿孔,必須仔細縫合,否則在有假體異物存在的情況下,可能發生假體周圍感染,甚至膿腫。由於軟骨參與了塑形,一旦感染後果較常規硅橡膠假體隆鼻術後感染嚴重。