一種詭異的鼻出血

　　很長一段時間，年逾70的方老伯讓鼻出血給弄得擔驚受怕，連夜間睡覺都不能踏實，有很多次因為鼻出血不得不深夜趕往醫院去看急診，n多次的鼻腔填塞又讓他痛苦不已，說起填塞那真是談虎色變，討厭至極。但是看過急診的患者都經歷過，只要你出血量較多，幾乎總免不了鼻腔填塞止血，這也其實是醫患雙方都很無奈的選擇。
　　通過經驗豐富的醫生確診，方老伯的鼻出血是緣於一種較為少見的疾病“遺傳性出血性毛細血管擴張症”。聰明的讀者一定注意到瞭如此冗長的病名，其中有“遺傳性”三個字。的確，這個病是顯性遺傳性疾病，常有家族性易出血史。大多數這類患者以鼻出血為首發症狀，且容易反覆發生鼻出血。患者多在中年以後發病，有經驗的耳鼻喉科醫生通常除了檢查患者的鼻腔和鼻咽，也會特別關注患者的面部、手部、舌和口腔黏膜有無紫色或鮮紅色集簇的圓點狀改變，依其典型的臨床特徵可作出診斷。由於鼻黏膜，尤其是鼻中隔黏膜較薄，擴張的毛細血管常突出於黏膜表面，在患者用力擤鼻、噴嚏、甚至揉搓鼻子的時候很容易破裂出血，長期反覆多量出血會造成患者貧血、疲乏無力、影響工作和生活。需要重點強調的是，遺傳性出血性毛細血管擴張症引起的鼻出血，其出血點可能單側、也可能雙側，且出血點多發，這就要求檢查時務必仔細全面，不放過任何一個出血點。
　　那麼對於這種惱人的鼻出血有無根治的手段呢？答案是否定的。國外有人報道，雌激素治療效果良好。但藥物本身的副作用不容小覷，而藥物用量、療程、停藥指針等也是進一步值得探討的問題。筆者在臨床中採用內鏡下多點電凝的方法治療此類患者，短期療效不錯。後續通過長時間定期隨訪，對再現出血點予以局部燒灼和黏膜保護處理，總體效果較為滿意。當然，中醫調理也很有必要，適當用一些“益氣補血”的中藥，如“歸脾丸”等，常可促進患者的康復。