膏方，特指內服的膏劑，屬於中醫裡丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠八種劑型之一。普遍認為冬季是服用膏滋藥的最佳時期。但是，根據膏方歷史沿革、春夏季節及疾病特點、膏方組方特點，在春夏季節應用膏方是有實際意義的。
1、膏方歷史
沿革膏方最早記載於《黃帝內經》和《五十二病方》裡，以敷貼外用為主。內服膏方最早見於《金匱要略》的“大烏頭煎”和“豬膏發煎”，以治療為主。補養類膏方出現於隋唐時期的《千金方》，逐漸認識到膏方的滋養優勢。江南腎命學派的理論將《黃帝內經》的“秋冬養陰”、“腎藏精”、“藏於精者春不病溫”等觀念融合到命門學說中[1]，發揮冬令進補。醫家又將在劑型方面適宜滋養的膏狀內服劑型應用於冬令進補，膏滋方由此興起。由於冬季特點為陽氣潛藏，此時服用一些滋補腎命的藥物，將有利於腎的藏精功能，加強命門的元精儲備，提升來春天新一輪的生髮機能（水生木）。
但是把膏方僅僅認為是秋冬進補之品有失偏頗。以著名膏方“黃連膏”為例[2]，從南北朝的《劉涓子鬼遺方》的外科外用發展到金元時期的《活法機要》的口服劑型，經歷歷代醫家至現代應用，廣泛用於皮科、外科、傷科、眼科、內科，效果顯著，不侷限於四季變化。以治療為主的膏方，圍繞疾病為中心，不拘於季節。
2、春夏季節特點
《黃帝內經》“春生、夏長、秋收、冬藏”的理論，是基於人體陽氣和太陽光照長短四季變化規律。
從“秋分”的太陽光照時間開始短於黑夜，陽氣逐漸閉藏，霜降時開始寒流南下，北風多吹，太陽直射地球的位置南移。雖然光照在縮短，但是陰陽的比例還是以陽為主，所以還要固護陰氣。到了“冬至”，光照時間最短，陰氣達到盛點。
從“立春”到“春分”，陽氣初升尚未充足，陰氣仍然旺盛。表現在氣候上就是：溫度回升緩慢，春寒料峭，仍有冬季的寒氣。治療和保健上需要保護陽氣不為陰寒所傷。在“春分”這天，陰陽達到一個平衡，陽氣增長到與陰氣相當的程度，此後陰氣逐漸減弱，陽氣越加充盛。由於春分節氣平分了晝夜、寒暑，人們在保健養生時應注意保持人體的陰陽平衡狀態。春天的另一個季節特點顯露出來：多風。“春分風不小，要防痛深擾”。
從“立夏”到“夏至”，陽氣越來越充盛，太陽光照時間延長，直至“小暑”後進入“三伏”後，一年中溫度最高溼度最大，陰氣被陽氣所迫而伏藏。到了“立秋”，溼氣漸肅，溫度漸涼。
春天和夏天陽氣在生長，由於其陰陽消長變化對於疾病的影響，保健方面則以養陽為主。
3、體質辨識與春夏疾病特點
3.1基於體質分類，把國人分為平和質、特廩質、氣虛質、氣滯質、血瘀質、陰虛質、陽虛質、痰溼質、溼熱質。其中單純虛型均適合秋冬膏方補養，但是秦伯未先生亦認為，慢性虛損性疾病長年均可適當補養。對於特廩質、血瘀質、痰溼質、溼熱質則在四季交季時加以調理比秋冬持續治療有效。對於複合型體質，尤其是虛實相合的體質，單純在秋冬季節調治的效果欠佳 ，比如陰虛陽亢、陰虛風動、陰虛痰熱、陽虛血瘀等。
3.2 春季疾病的病因以風為主，包括內風和外風；病機以肝為中心。春季常見病為風熱感冒、痘疹、肝炎、過敏性疾病、高血壓等。夏季疾病的病因以火和溼為主，病機以心和脾為中心，常見病為暑溼感冒、熱射病、流行性乙型腦炎、腦出血、甲狀腺功能亢進、失眠、癤腫等。治療方面重於疏風、清熱。
4、膏方組方特點
膏方不僅有滋補作用，也有治療作用，秦伯未先生[4]所謂“膏方非單純補劑，乃包含救偏卻病之義”。王省、趙楊[5]在探討膏方防治卒中時分析膏方特點是方制博大、以方劑更迭，配伍靈活、以藥對為單元；容寒溫於一爐、納五臟用藥於一體，陰陽相得、草木金石動物藥滋薈萃，處方用藥，以靜為主，動靜結合。春夏膏方的組方特點，圍繞肝、脾、心三髒為主，結合清熱與滋陰，疏風與潛陽，芳香燥溼與益氣，通補兼施，升降並調，以達到陰平陽秘、調和陰陽的目的。
5、典型病例：體質調理與疾病治療相結合，舉其治療睡眠障礙膏方二例，以探討春夏膏方應用。
5.1病例一：嶽××，男性，48歲，初診時間：2011年4月13日（清明後第8天）。主訴睡眠障礙二十餘年。病人二十年來睡眠障礙，以入睡困難為主，時早醒，打鼾，醒後仍疲倦，易頭暈，隨體位變動而誘發，自感身體沉重不輕鬆，咽中如有痰堵難出，易焦慮，自汗，懶言，皮膚易有抓痕，食慾可，無腹脹，大便一日1-2行，小便可。既往於2008年於北大醫院診斷為“睡眠呼吸障礙綜合症”，未持續使用無創呼吸機治療。高血壓發現5年，血壓最高170/100mmHg，服用倍他樂克、絡活喜、雅施達治療。舌象：舌暗紅，苔薄黃。脈象：沉弦緩。體質自測量表分類：陰虛型溼熱型血瘀型。中醫診斷：肝陽上亢，心腎不交，兼有血瘀。膏方：天麻15g、葛根30g、桑寄生15g、鉤藤（後下）15g、夜交藤20g、川牛膝15g、炒杜仲15g、黃連6g、肉桂1g、炒棗仁20g、知母15g、茯苓15g、遠志12g、生龍齒（先下）30g、丹參15g、川芎15g、地龍12g、三七粉（沖服）6g、法半夏9g、生地黃18g、玄參15g、夏枯草15g、麥冬15g、當歸15g。上方共28劑，熬煮濃縮後，兌入蜂蜜200g收膏，服用四周，早晚各30g。一月後，病人主訴入睡困難明顯好轉，其他症狀如頭暈、乏力、焦慮、自汗好轉，仍有咽中物堵感。守上方繼續制膏服用一個月，諸症皆減。
按：本病人虛實夾雜，痰瘀互阻，肝腎不足，風火相煽。治宜標本兼顧。此方清補兼施，用黃連、生地、麥冬、玄參清心胃之熱，天麻、鉤藤、川芎、地龍、葛根疏搜厥陰、陽明之風，半夏、夏枯草清化痰熱，夜交藤、生龍齒、炒棗仁安神助眠，杜仲、生地補腎，丹參、川芎、地龍、三七、當歸活血，牛膝、杜仲、肉桂、生地黃引火歸元。病人主訴的睡眠困難、鼾症、血壓高三大主症減輕〉70％。
5.2病例二：醜××，女性，50歲，初診時間：2011年3月23日（春分後第三天）。主訴睡眠障礙五年。病人五年前絕經後反覆出現睡眠障礙，入睡困難，早醒，眠不安，多夢，易焦慮，易害怕，情緒低落，自汗，易噴嚏流清涕，畏熱，腰痠，自覺面熱、口乾，健忘，夜尿1-2次，大便一日2次，質稀。既往腰部筋膜外傷史，高脂血症，甲狀腺結節，骨質疏鬆。體檢女性激素偏低，有子宮肌瘤。舌象：舌質暗紅，苔薄黃。脈象：細。中醫診斷：陰虛內熱，肝脾不調。體質自測量表分類：氣虛型、陰虛型、氣鬱型。膏方：知母15g、黃柏12g、生地15g、山藥12g、山萸肉12g、浮小麥30g、大棗10g、生甘草10g、炒棗仁20g、蓮子心9g、生龍齒30g、鬱金12g、石菖蒲10g、黃連6g、全瓜蔞15g、法半夏9g、炒白朮15g、茯苓15g、香附12g、炒梔子12g、淡豆豉10g、紫貝齒（先下）30g、生薏米15g。上方共28劑，熬煮濃縮後，兌入蜂蜜200g收膏，服用四周，早晚各30g。病人服上方後睡眠明顯好轉，間隔兩個月未複診。於當年7月14日次診，主訴睡眠明顯好轉，時有心煩，無明顯口乾面熱，易流涕噴嚏，自汗減少，頭汗多，大便一日1-2行，不成形，夜尿0-1次。舌象：舌質暗紅，苔薄黃。脈象：細。膏方：知母15g、黃柏15g、生地18g、山藥12g、山萸肉12g、浮小麥30g、大棗10g、甘草9g、炒梔子12g、淡豆豉10g、蓮子心9g、竹葉12g、燈芯草3g、生龍齒（先下）30g、首烏藤20g、遠志12g、桂枝9g、白芍15g、蒼耳子9g、辛夷花12g、鬱金12g、石菖蒲9g、鵝不食草12g。共28劑，熬煮濃縮後，兌入蜂蜜200g收膏，服用四周，早晚各30g。治療後2個月，電話回訪，病人睡眠障礙主症減輕70％以上，汗出、噴嚏、害怕等次症減輕〉90％。
按：此病人絕經5年，腎陰大衰，陰虛火旺，動擾心神，心腎不交。膏滋以知柏地黃丸為基礎方以滋補肝脾腎、清降心肝之火。首診時加以疏肝理氣、清化熱痰、除煩安神。次診時熱痰症減，心肝餘熱，氣不內斂，故在基礎方外加收斂與通竅之品，用蓮子心、竹葉、燈心草使餘熱從小便而走，用首烏藤、遠志、菖蒲、龍齒安神定志。病人雖有氣虛之症，但辨舌脈候認為以陰虛、痰熱為主，兩次就診均未用補氣之品而取得較好療效，源於對當時季節特點結合考慮的緣故。首診於“春分”後，病人當時肝鬱、痰熱擾動心神明顯，因“氣有餘便是火”，予香附、鬱金疏肝，小陷胸方清化熱痰，紫貝齒、生龍齒清熱定志，同時白朮、茯苓、薏米祛溼而脾氣自復。次診時正是“小暑”後7天，進入“三伏”階段， 陽氣被陰邪（溼邪）所迫而伏藏，故使用桂枝、白芍以調和營衛，用蒼耳子、辛夷花輕清通竅以使被伏藏的陽氣有通達之機。
6、結論：綜上，膏方作為中藥劑型之一，有補養作用，亦有治療作用。由於其方藥組成繁複，可顧及治療疾病與調理體質、四季陰陽變化等多方面，在慢性病調治與體質調理方面有其優勢。在春夏季節，結合疾病特點、體質分類、考慮季節因素，使用膏方有實際應用價值，值得進一步觀察研究。
