疤痕組織是身體創傷修復過程中的一個必然產物。從廣義上講,沒有疤痕組織,就沒有創傷的癒合。然而,當疤痕生長超過一定限度時,就會出現各種併發症,如破壞外觀和功能活動。臨床上最常見的疤痕發生在皮膚組織上,但幾乎任何深層組織和器官在創傷的修復和癒合過程中都會產生不同程度的疤痕組織和可能的併發症。所有經過正確處理的創傷(包括無菌技術、清創、切開和縫合或組織移植等技術)都可能產生最小的疤痕,並可能避免功能損傷。如果創傷沒有得到更理想的處理,可能會出現明顯的疤痕和功能障礙。如果創傷後有嚴重的感染,疤痕組織必然會增加,導致更嚴重的外觀破壞和功能障礙。又如皮膚深部燒傷(深Ⅱ度和Ⅲ度)引起的疤痕,常伴有不同程度的攣縮和畸形,這是臨床上最常見的一種疤痕。整形外科醫生不僅要掌握處理各種疤痕組織的技術,而且要積極研究如何預防過度的疤痕,減少其造成的功能障礙。
疤痕的預防:
一方面是創傷修復,另一方面是疤痕的形成及其造成的形狀破壞和功能障礙,這是一個硬幣的兩面。"無論甚麼東西的運動都有兩種狀態,一種是相對靜止的狀態,另一種是明顯處於變化之中的狀態。這兩種運動狀態都是由事物內部包含的兩個矛盾因素相互鬥爭造成的。"在臨床實踐中;許多事實說明了上述普遍真理。當我們在處理創傷時嚴格遵循一些基本原則,創傷的癒合將產生最少的疤痕組織。無菌技術是其中最重要的一個方面。通常只有在無菌條件下,傷口才能快速癒合,併產生最小的疤痕。
此外,切口必須在沒有張力的情況下進行縫合,以獲得良好的效果;否則,即使切口成功癒合,以後也會逐漸產生寬而厚的疤痕組織。切口的方向也與疤痕的產生密切相關。如果切口順著皮紋方向,癒合後的疤痕和功能障礙就會減少;如果切口逆著皮紋方向,以後就會出現明顯的疤痕和不同程度的攣縮和功能障礙。此外,如果在處理任何創傷時注意避免不必要的手術創傷,徹底止血,應用精細的器械和材料,並及早拆線,創傷癒合後也往往較少產生疤痕組織。在處理深度燒傷時,如果創面處理得當,預防或有效控制感染,促進創面早期癒合,對Ⅲ度燒傷創面儘早進行植皮,也可在很大程度上減少疤痕和預防畸形的產生。
但另一方面,機體的某些內在因素,以及不同的創傷部位,也與疤痕的發生有關。疤痕容易發生在皮膚較黑的人身上,這與皮膚的過度色素沉著、紋理和油性有關。疤痕往往在女性胸部中線附近的小癤子癒合後開始出現,這與乳房的不斷拉扯和呼吸運動有關。另一個例子是胸腔和腹部手術後切口的疤痕,這也可能與呼吸運動和腹壁的持續緊張有關。將任何過度的疤痕輕易地歸結為所謂的 "疤痕 "是一種形而上學的說法。