血管性痴呆痴呆是一種獲得性智能障礙綜合徵。卒中是血管性痴呆進展的明顯因素（A級推薦）。血管性痴呆是僅次於Alzheimer病後最常見的痴呆類型。值得注意的是相當多的血管性痴呆病人家屬有不同程度的抑鬱症狀。
一、定義
凡與血管因素有關的痴呆，統稱為腦血管性痴呆。
血管性痴呆是由於血管疾病引起的腦梗死的結果。梗死灶通常較小但具有累積作用。起病常常在晚年。
二、診斷
目前，尚缺乏對腦血管性痴呆公認的診斷標準，根據ICD--10公佈的精神與行為障礙分類，其中血管性痴呆（編碼為F01）的診斷要點如下：1） 必須肯定為痴呆；2） 必須有腦血管病；3） 兩者有時間上關聯（如痴呆發生於腦卒中3個月內）。診斷的前提是存在痴呆，認知功能的損害往往不平均，可能有記憶喪失，智能損害及局灶性神經系統損害的體徵，自知力和判斷力可保持較好。突然起病或呈階段性退化，以及局灶性神經系統體徵與症狀使診斷成立的可能性加大。對於某些病例只有通過CT或最終實施神經病理學檢查才能確診。有關特徵為高血壓，頸動脈雜音，伴短暫抑鬱心境的情緒不穩，哭泣或爆發性大笑，短暫意識混濁或譫妄發作，常因進一步梗塞而加劇，人格相對保持完整，但部分病人可出現明顯的人格改變，如淡漠、缺乏控制力或原有人格特點更突出，如自我中心，偏執態度或易激惹。
三、鑑別診斷
鑑別診斷可能非常困難。儘管卒中後痴呆可能與血管性痴呆有關，但也可能由臨床下的痴呆緩慢進展合併存在，如Alzheimer。老年人中卒中和Alzheimer都很常見。診斷往往有兩個傾向：單憑缺血性白質損傷――可能加重痴呆――CT或MRI影象的應用增加，使血管性痴呆誤診增加。另一方面，診斷血管性痴呆只憑腦卒中病史，使血管性痴呆漏診增加。
其他應鑑別的疾病還有Lewy小體型痴呆，進行性核上性麻痺，皮質基底變性，帕金森病性痴呆，額葉腫瘤。
對於有認知障礙的病人應當向病人和家屬詢問翔實的病史，以及全面的體檢。特別注意1） 有無血管危險因素，包括高血壓、心臟病和糖尿病；2） 檢查心血管系統，有無栓塞可能（心房纖顫、心衰、心臟瓣膜病、頸動脈狹窄）；3） 神經科檢查，有無局灶神經系統缺損，如錐體束徵、構音障礙、偏盲或錐體外體徵。心理檢查也必須進行。
檢查還應當包括排除可治療的痴呆疾病，如甲狀腺功能低下、神經梅毒、維生素B12缺乏、正常壓力腦積水、額葉腫瘤和腦血管炎。CT或MRI對除外這些病因非常重要。
有些病人還應當進行的其他檢查有；超聲心動圖、對可能有頸動脈狹窄的病人進行頸動脈超聲檢查；對偶然進行的血壓檢查有疑問時可以進行血壓Holter；對不典型卒中病人進行SPECT等。
四、腦血管性痴呆
臨床類型腦血管性痴呆分為5種類型：
1、多梗死性痴呆：由於多發腦梗死所致的痴呆，臨床常有高血壓、動脈硬化、反覆發作的腦血管病，以及每次發作後留下的或多或少神經與精神症狀，積少成多，最終成為全面的嚴重的智力衰退。
2、大面積腦梗死性痴呆：常由於腦動脈的主幹（如大腦中動脈、基底動脈等）閉塞，引起大面積腦梗死，嚴重腦水腫，甚至出現腦疝。大部分病人可能死於急性期，少數存活的病人遺留不同程度的神經精神異常，包括痴呆，喪失工作與生活能力。
3、皮層下動脈硬化性腦病：隨著影象學的發展，已有可能通過CT或MRI進行診斷。儘管目前尚有作者對此型痴呆是否為一獨立類型置疑，但此型痴呆無論就其臨床或其病理均有特點，應歸於腦血管性痴呆的類型之一。
4、丘腦性痴呆：指由於雙側丘腦（偶爾一側丘腦）局灶性梗死或病變引起的痴呆，臨床較為罕見。丘腦性痴呆係指單純丘腦局灶性病變引起的痴呆，不包括多發性腦梗死中存在的丘腦病變。
5、分水嶺梗死性痴呆：又稱邊緣帶性痴呆，係指由於大腦前、中、後動脈分佈區交界處的長期低灌流，導致嚴重缺血甚至梗死，致腦功能障礙。臨床可出現痴呆，生前可通過影象學診斷，較少見。
五、治療
（一）建議：
1、抗血小板治療，如小劑量阿斯匹林（75mg ）能減少早期痴呆病人進一步血管事件的發生。（B級推薦）
2、有頸動脈狹窄的病人應當進行手術。低灌注引起的應增加腦灌注，禁用降壓治療。除了這些可改變的病人的危險因素，也有其他特異治療。
3、用華法令抗凝治療只適合一小部分病人。血管擴張藥無持續療效。可使用一些促智藥物。
（二）方法
1、積極治療原發病，控制危險因素。2、促智藥物促智藥物在國內外的研究相當活躍，新藥不斷地湧現，但藥物的有效性和特異性不強，且副作用較多，臨床應用受限制，許多還處於實驗研究階段，膽鹼能藥物仍是一類很有前景的藥物。促智藥是改善腦功能及記憶的藥物。
（1）膽鹼能藥物腦中膽鹼能系統與人的學習、記憶功能是密切相關的。因此，為提高突觸部位的乙酰膽鹼含量，研製了促進膽鹼能神經功能的藥物。其研究主要集中在膽鹼能酯酶抑制劑和毒蕈鹼M受體激動劑。
① 膽鹼酯酶抑制劑：是治療痴呆病中使用最多、歷史最久的一類藥。如石杉鹼甲、米拉美林、安替瑞林等。但膽鹼能替代療法只能改善已有症狀，而不能使受損病人完全恢復，更不能阻止該病的形成。在現有的認識水平中，四氫氨基丫啶（他克林）不推薦治療痴呆。（A級推薦）
② r-氨基丁酸（GABA）受體調節劑：GABA受體對記憶鞏固有下調作用。另一個GABA受體拮抗劑CGP-35348可反轉東莨菪鹼所致記憶損失。
③ 作用於N C甲基-D-門冬氨酸（NMDA）受體的藥物：吡拉西坦類促智藥為神經元中AMPA 敏感性穀氨酸受體的正向調節劑，可增強誘導的鈣內流而改善人的再記憶過程。它還可以提高大腦對葡萄糖的利用率和能量儲備，促進磷脂的吸收，以及RNA和腦蛋白的合成，而且還可以直接作用於大腦皮層，具有激活，保護和修復神經細胞的作用。金剛烷胺在臨床雙盲實驗中對輕、中度患有痴呆綜合徵的病人在行為和精神症狀改善上都有顯著提高，藥物耐受性良好。
④ 鈣通道阻滯劑：主要通過作用於L型鈣通道，間接影響學習記憶。如尼莫地平。
⑤ 抗氧化性藥物：維生素E具有抗氧化特性，可阻止質膜不飽和脂肪酸的過氧化。
⑥ 中藥類：人參皂苷、絞股藍、銀杏葉製劑、刺五加、川芎、黃芪等中藥，對實驗動物記憶障礙有不同程度的保護作用，可從不同途徑發揮促智作用，從而改善患者的學習記憶。
⑦ 其他類：如喜得鎮是腦代謝增強劑。它通過改善神經傳遞系統功能，增強神經元代謝和神經遞質能力，並通過對突觸後多巴胺和5-羥色胺受體的激活作用，改善多巴胺與去甲腎上腺素對周圍神經系統效應來治療老年痴呆。喜得鎮對有些病人有改善作用，但預先不能確定病人是否對這類藥敏感，不常規推薦使用。（A級推薦）⑧ 奧拉西坦是作用於中樞神經網狀結構的擬膽鹼能益智藥。
（2）其他除藥物治療外，康復治療非常重要，包括心理治療、語言訓練、肢體功能訓練，均應有計劃進行，循序漸進。
