血管性痴呆病例

　　劉某某，男性，68歲，幹部，因智能減退半年餘，2000年2月28日初診。患者曾於1998年患腦梗塞住院治療，於1999年8月復出現左半身不遂，左側肢體無力，語言不清，曾就診於本院，做頭顱CT示：右側腦梗塞。給予靜點及口服藥物治療（具體用藥不詳），病情緩解。近半年來患者出現記憶力、計算力進行性減退，其弟（亦患中風，長年經我診治）介紹前來診治。現症左半身不遂，左側肢體無力，活動受限，左上肢手指不能伸直，肢體發僵，不能行走而坐於輪椅之上，語言不清，口角流涎，膽怯害怕，時不自主笑，幻想，記憶力、計算力明顯減退，20米之內找不到家門，“100－7”不能運算。大便幹，5～10日1行，舌質暗紅，苔薄白，脈沉細。血壓110/75mmHg。頭顱CT示：右側腦梗塞。診為1.血管性痴呆；2.腦梗塞後遺症。證屬氣虛血瘀，痰瘀互結。治擬益氣活血，化痰通便。方以補陽還五湯加減，藥用：生黃芪30g，當歸15g，赤芍15g，川芎15g，地龍10g，水蛭6g，石菖蒲12g，桃仁9g，紅花6g，雞血藤15g，天竺黃12g，膽星9g，火麻仁20g。7劑，水煎服。
　　3月9日二診，患者症如前，膽怯害怕，舌質暗紅，苔根部白膩，脈沉細。兼有膽虛痰熱內擾，於上方中合入溫膽湯。以上方加法半夏10g，陳皮9g，茯神15g，枳實6g，火麻仁加至30g，生黃芪加至50g。14劑，水煎服。
　　4月20日三診，患者左半身不遂及記憶力較前有所改善，大便仍幹，3～4日1行，舌紅苔黃膩，脈弦。血壓98/70mmHg。患者因氣虛運化無力，瘀血、痰濁痺阻肢體及腦部血脈，而見諸症，需大劑益氣，俾氣行則血行，痰濁亦化；大便幹乃腸腑有熱，兼以瀉熱通腑。上方生黃芪加至120g，加酒軍10g，槐米12g。14劑，水煎服。
　　5月10日四診，患者病情平穩，大便仍幹，2～4日1行，小便黃，夜尿1次，能與家人聊天，每日看電視新聞，舌質紅苔薄白，脈沉。治擬益氣活血化痰，健腦。處方：生黃芪120g，當歸12g，赤芍15g，地龍9g，水蛭6g，桃仁9g，紅花6g，槐米10g，天竺黃10g，膽星9g，法半夏9g，陳皮9g火麻仁30g，決明子30g，葛根15g，肉蓯蓉10g。14劑，水煎服。
　　5月29日五診，患者病情平穩，大便不幹，1～2日1行，20米之內能識家門，情緒較穩定，計算能力差，舌紅苔薄白，脈沉細。血壓120/80mmHg。酌加益腎健腦之品。上方加制首烏15g，菟絲子12g。14劑，水煎服。
　　6月13日六診，症情如前，左手較前有力，大便調，舌尖有瘀點，脈沉細。血壓105/75mmHg。上方加女貞子15g。14劑，水煎服。
　　6月29日七診，患者記憶力增強，能出門活動鍛鍊，可自己認識家門，能較完整地表達語言，情緒穩定，血壓105/70mmHg，大便調，舌質暗紅尖有瘀斑，苔黃膩，脈沉細。繼以益氣活血化痰，健腦為法。處方：生黃芪120g，當歸15g，赤芍12g，川芎15g，地龍9g，水蛭6g，桃仁9g，紅花6g，槐米15g，牛膝15g，肉蓯蓉20g，火麻仁30g，郁李仁15g，葛根15g，天竺黃10g，膽星9g，石菖蒲9g。14劑，水煎服。
　　7月16日八診，患者“100－7”五級運算均能回答正確，計算能力基本恢復正常，能認識家門，能當場寫出自己的名字，納可，談吐自然，不流口水，挾杖行走自如，無膽怯害怕，近日大便幹，3日1行，舌紅苔黃膩，脈沉細。以上方加虎杖15g。14劑，水煎服。後繼服成藥鞏固治療，病情穩定。