劉，女，64歲，退休，初診日期。2014年1月15日。
主訴：眩暈、失眠1個月。
病史。患者近1個月來反覆發作頭暈、噁心，伴有睡眠困難。患者的症狀是：頭暈、噁心、失眠、夜不能寐、耳鳴眼脹、口乾舌燥、口苦、咳黃痰多、氣短乏力、頭腦昏沉、大便稀溏。
體檢：血壓140/90mmHg，無其他陽性體徵；舌質暗淡，舌苔膩而微黃，脈滑而微數。
實驗室檢查。FBG 7.6 mmol/L，LDL-C 4.6 mmol/L，TG 2.8 mmol/L。
既往史。2型糖尿病、高血壓、高脂血症病史5年。
西醫診斷：高血壓、高脂血症、2型糖尿病、失眠；
中醫診斷：眩暈、脾虛證、肝風、痰熱內擾。
治療。健脾化痰，平肝熄風，清熱安神。
處方。菊花60g，防風20g，黑芝麻3g，桂枝6g，
白朮20g，茯苓20g，生薑3g，
當歸6g，川芎10g，黃芩15g，白前15g，
牡蠣20g（先煎服）。珍珠母40g，甘草3g
7劑，每日1劑，水煎服。
二診（2014年1月23日）。服用前藥後，頭暈緩解，睡眠輕鬆，無噁心嘔吐，精神好轉，仍有納呆、口乾、口苦，大便正常。舌質暗淡，苔薄黃，脈細滑。患者病情大為減輕，接受了藥物治療，遂調整處方，將菊花減至40g，加石斛20g，以滋陰清熱。14劑，每日1劑，水煎服。
三診（2014年2月6日）：頭暈不再發作，睡眠良好，血壓、血糖均穩定，但感覺口苦、大便乾燥，前去貝母、白礬，加決明子30g，徐服7天收功。此後6個月，無眩暈感，血壓穩定。
體會：眩暈一證，或從風論治之，經典雲 "凡風落眩，皆屬肝"，有陰虛動風、血虛風、陽亢風等證；或從痰論治之，丹溪雲 "無痰不作眩"，有痰熱、痰溼之別。但本案中，患者頭暈噁心反覆發作，並伴有失眠、耳鳴眼脹、口乾口苦、咳黃痰多、氣短乏力、納呆便溏等。結合舌苔和脈象的特點，可以看出本證包括土虛、肝風、痰熱等表現。它既不是單純的肝風上炎，也不是單純的痰熱上炎，脾虛的標誌很明顯，病在肝脾。"土虛木勝，內風動躍"，病在肝脾。本病的病機關鍵在於 "土虛風動"，清代醫家王旭高在《治肝十三法》中的 "培土養風法 "就是針對本病而設。因此，本案的治療以培土養虛為主，同時要平肝潛陽熄風，化痰清熱安神。侯氏黑散出自《金匱要略》?用於治療大風四肢沉重煩躁，心中惡寒不足的症狀。侯氏黑散是一個集平地養虛、平肝熄風、清熱化痰於一體的方劑，其奧秘主要在於平地養虛、養風散邪。本方以菊花平肝熄風為君，白朮、茯苓、人參、生薑培土養虛，合歡、桂枝、防風、白朮燥溼祛風，牡蠣、桔梗。黃芩清熱化痰，當歸、川芎養血活血，這就是 "治風先治血，血行則風滅 "的意思。全方藥味雖多，但不混雜，組合複雜而嚴謹。目前，該方在臨床上廣泛用於治療高血壓、高脂血症等與風、眩暈有關的疾病，療效突出。而菊花用量在40g以上效果較好。
