脂肪肝的臨床表現多種多樣，輕度脂肪肝大多沒有臨床症狀。只有疲勞感，而大多數脂肪肝患者比較胖。脂肪肝患者大多是在體檢中偶然發現的。中度或重度脂肪肝的表現與慢性肝炎相似，可能包括食慾不振、疲勞、噁心、嘔吐、肝區或右上腹隱痛。輕度腫大的肝臟可能觸痛，稍有韌性，邊緣鈍化，表面光滑。少數病人可有脾臟腫大和肝掌。當肝臟內脂肪沉積過多時，可引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發熱、白細胞計數增高，被誤診為急腹症和剖腹產手術。此外，脂肪肝患者還常有周圍神經炎的變化，如舌炎、口腔炎、皮膚青紫、四肢麻木、四肢感覺異常。少數病人還可能有胃腸道出血、牙齦出血和鼻衄。嚴重脂肪肝患者可有腹腔積液和下肢水腫，電解質紊亂，如低鈉血癥和低鉀血癥等。脂肪肝的表現多種多樣，在診斷困難的情況下，可以做肝臟活檢來確診。
