蒼山洗劑治療肛周溼疹的臨床觀察

　　(摘要)目的：觀察自擬蒼膚洗劑治療肛周溼疹的療效。方法：採用自擬蒼膚洗劑為基礎方，辨證論治治療溼熱下注型肛周溼疹50例。結果：治癒40例，好轉6例，無效4例，有效率92％。結論：自擬蒼膚洗劑治療肛周溼疹療效顯著。
　　肛門溼疹是肛腸科常見的一種過敏性皮膚病，其病變多侷限於肛門周圍皮膚，亦偶有蔓延至臀部、會陰及陰蒂，局部可出現皮膚潮紅、紅疹、紅斑、糜爛、水皰、滲出、結痂、脫屑、瘙癢劇烈或皮損面積粗糙、肥厚、苔蘚樣變、色素脫失、輻射狀皮膚皸裂等為主要臨床表現，任何年齡均可發病。是一種常見的變態反應性疾病，祖國醫學稱為“浸淫瘡”，現在統一稱謂溼瘡。現代醫學認為溼疹的發病原因很複雜，一般認為與變態反應有一定關係。其發病率高、易反覆發作，嚴重影響患者的正常工作、生活。現代醫學治療該病多采用抗組胺藥和皮質類固醇激素，雖可控制症狀，但長期反覆應用可引起不良反應（如嗜睡，眩暈，皮膚萎縮，皮質類固醇依賴性皮炎），且愈後易於復發。
　　祖國醫學治療本病歷史悠久，方法甚多，經驗豐富，療效肯定，副作用少，因此日益受到廣大患者的青睞。我科在臨床治療中自擬蒼膚洗劑燻洗坐浴治療溼熱下注型肛門溼疹有較好療效，同時因其毒副作用低，也展現出良好的臨床運用前景。現將相關報道如下：
　　1、資料與方法
　　1.1、診斷標準：本組50例均為門診病歷，其中男性36例，女性14例，年齡最大86歲，最小20歲，臨床表現肛門周圍皮膚出現潮紅、紅疹、紅斑、糜爛、水皰、滲出、結痂、脫屑、瘙癢劇烈或皮損面積粗糙、肥厚、苔蘚樣變、色素脫失、輻射狀皮膚皸裂等為主要臨床表現。部分患者伴有肛門括約肌鬆弛，肛門溢液。
　　1.2、治療方法：囑患者生活規律，避免刺激或過敏性食物，出現滲液避免搔抓。每日給予自擬蒼膚洗劑一劑，水煎取汁3000毫升，先燻，待藥汁溫度降到35攝氏度左右，肛門部坐浴15分鐘，每日兩次。方藥如下：
　　蒼朮30g、地膚子30g、蒼耳子15g、黃柏30g、苦參30g、土茯苓15g生大黃15g、黃連15g、紫草15g、五倍子15g、白蘚皮15g，如肛門括約肌鬆弛，肛門溢液，五倍子加量至30克，酌情見爐甘石以收斂之癢。
　　1.3、典型病例 患者李某，男，65歲，主因肛周瘙癢伴潮溼兩年就診，於兩年前無明顯誘因出現肛門周圍瘙癢，使用派瑞松外用治療後症狀好轉，之後反覆發作遷延不愈。就診時查：肛門周圍皮膚潮紅，皮損明顯、皮損部位皮膚粗糙、肥厚、色素脫失、輻射狀皮膚皸裂，表面潮溼有滲液。有抓痕。給予蒼膚洗劑加爐甘石30剋日一劑先燻後洗，每日兩次，一週後滲液明顯好轉，瘙癢不明顯，堅持治療三週後無不適症狀，皮損消退。三月後隨訪未復發。
　　1.4、療效判定標準  根據中華人民共和國中醫行業標準《中醫皮膚病症候診斷療效標準》判定：治癒為皮損完全消失，好準為皮損消退30％，無效為皮損消退不足30％。
　　2、結果
　　經過三個療程治療，50例患者中治癒40例，好轉6例，無效4例，有效率92％。
　　3、討論
　　溼瘡發病多由先天稟賦不足，飲食失節，或過食辛辣刺激葷腥動風之物，損傷脾胃，失於健運，溼熱內生又兼外受風邪，內外兩邪相搏，風溼熱邪浸淫肌膚所致。任何年齡均可發病。現代醫學將溼疹分為急性期和慢性期，急性溼疹：急性溼疹一般均循潮紅-丘疹（斑丘疹）-水皰（滲出）-糜爛-結痂（鱗屑）-色素新生這一過程，同時伴發瘙癢。臨床突出表現為漿液滲出明顯，嚴格者呈點滴狀滲出，劇烈的瘙癢使患難以耐受，由於搔抓而出現抓痕、血痂、合併細菌感染而出現膿皰、膿性滲出、膿性結痂，呈現溼疹特有外觀，即多種型態皮疹同時存在。肛門皮膚為一敏感區，急性溼疹瘙癢尤為劇烈，糞便汙染更易招致細菌感染，症狀表現更重，可擴展及會陰、陰囊、臀部皮膚，影響患者生活及工作，使病程極不穩定，治療過程延長，而轉為慢性經過。慢性溼疹：肛周慢性溼疹較急性溼疹更為多見，局部表現為皮膚增厚，苔癬變化，皺襞皸裂明顯，傾向滲出，瘙癢劇烈，慢性經過，易於復發。中醫治療宜清熱燥溼，涼血止癢，故用此方。蒼朮、地膚子祛風、燥溼、止癢；黃柏、黃連、苦參清熱燥溼；蒼耳子祛風溼、止癢；白蘚皮、土茯苓清熱解毒，除溼止癢；生大黃、紫草清熱解毒涼血；五倍子澀腸止瀉、收斂。用藥期間，忌食辛辣、魚蝦、雞、鵝、牛、羊肉等發物，蔥、姜、蒜、香菜、韭菜、芹菜等辛香之品。局部避免搔抓，以防感染。