急迫性尿失禁的特徵為突然的不能控制的排尿感覺和尿頻。這類患者經常需要使用衛生間,甚至每2小時就需要去一次,夜間尿床也經常發生。
急迫性尿失禁是由於膀胱不自主收縮導致尿液被擠出,有時可以排出大量尿液。
偶然性的排尿可被以下因素觸發:
(1)突然改變體位或活動
(2)聽到或接觸流水
(3)少量飲水時
病因
兩種膀胱異常可以引起急迫性尿失禁。最常見的原因為神經原性膀胱(過度活動型),是由於腦部或脊髓損傷或疾病導致骶骨以上神經傳導通路中斷,引起膀胱感覺和運動功能喪失引起的。有幾種神經疾病和異常與神經原性膀胱有關,包括:
(1)Alzheimer’s病(老年性痴呆)
(2)糖尿病
(3)多發性硬化
(4)帕金森病
(5)椎間盤破裂
(6)腦卒中
(7)梅毒
(8)大腦創傷或脊髓損傷
(9)大腦或脊髓腫瘤
慢性泌尿系統感染,膀胱結石或息肉也可以刺激膀胱導致逼尿肌不穩定,從而引起急迫性尿失禁。不明原因的逼尿肌不穩定也很常見。據認為這些病例與肌肉或神經組織的功能異常有關。
利尿劑可以增加尿量,常用於治療高血壓和水腫。快速利尿劑可以增加一些患者排尿的急迫感和尿頻,特別是老年和臥床病人。修改劑量可以改善症狀。
通常用於治療急迫性尿失禁的治療方法為生物反饋和電刺激,定時排尿膀胱訓練和手術治療。
定時排尿膀胱訓練
這種治療方法應用於急迫性和充溢性尿失禁。患者需要持續記錄有關排尿和漏尿的排尿日記,醫生分析並確定患者的排尿類型。患者利用這個時間表來計劃何時排空膀胱以避免漏尿。在膀胱訓練時,生物反饋和Kegel訓練對於幫助患者減少尿急感覺,可以延遲排尿,根據時間表進行排尿。
藥物
對於某些患者來說,抗膽鹼能和α-1腎上腺素能受體阻滯劑等藥物已經被證明為有效。抗膽鹼能製劑可以鬆弛平滑肌組織,而且對於過度活動的膀胱有抗痙攣效應。
抗膽鹼能製劑
丙胺太林,阻止膀胱肌肉收縮(膀胱過度活動)。標準劑量為7.5-30mg一日3-4次,飯前服。
鹽酸奧昔布寧,鬆弛膀胱平滑肌。用於治療膀胱過度活動引起的急迫性尿失禁。
奧昔布寧皮膚貼,為輕薄柔軟透明的貼膜,應用於腹部或臀部皮膚,每週兩次,治療膀胱過度活動。這種治療使奧昔布寧持續通過皮膚進入血液,緩解症狀可超過4天。有尿瀦留或胃瀦留,未控制的閉角型青光眼,以及對奧昔布寧過敏的患者不能應用此類藥物。
硫酸莨菪鹼,是抗痙攣藥物,用於治療膀胱過度活動或神經原性膀胱引起的急迫性尿失禁。標準劑量為1-2片,每12小時一次。此藥不適用於有尿路梗阻患者(如前列腺增生),青光眼(眼壓增高)或重度大腸炎(潰瘍性結腸炎)患者。
三環類抗抑鬱藥,有抗膽鹼能作用,可以減輕夜間尿失禁,幫助控制急迫性尿失禁。
藥物副作用
與抗膽鹼能作用相關的副作用包括:
(1)頭暈
(2)便秘
(3)嗜睡
(4)口乾
(5)頭痛
(6)噁心
(7)神經質
(8)心動過速
(9)尿瀦留
(10)視物模糊