如何診斷和治療三叉神經痛

三叉神經痛是一種常見的神經痛，發生在中年和老年成人身上。該病在臨床上通常被分為原發性和繼發性。在繼發性病例中，可以在三叉神經通路內或周圍發現或檢測到器質性病變，如腫瘤、血管畸形和動脈瘤，隨著病變的發展，相應的神經症狀和體徵會表現出來。在原發性病例中，三叉神經痛通常是由三叉神經感覺根進入腦幹的脈動性血管壓迫引起的。三叉神經痛在中老年人中比較常見的原因是，隨著年齡的增長，腦幹向下移動，動脈粥樣硬化導致血管相應移動或延長，從而導致三叉神經接觸並壓迫到腦幹段。使得這一段的神經纖維之間形成假性突觸，併發生短路，微小的觸覺刺激可以通過短路傳到中樞，同時中樞的傳出衝動也可以通過短路變為傳入衝動，如此反覆進行。有的學者認為，衝動不斷上傳到各級中心，使三叉神經脊柱核、丘腦和皮質感覺中心都處於高興奮狀態，由於不斷傳入的刺激積累到痛閾以下，三叉神經中心的興奮可以間歇性地引起面部疼痛。
原發性三叉神經是一種疼痛的神經。
原發性三叉神經痛通常為慢性病程，多為進行性加重，其特點是一側面部三叉神經分佈區反覆發作的一過性閃電樣或刀割樣劇痛。由於三叉神經位於面部，患者有時不能區分疼痛的來源，容易誤認為是牙痛或頭痛，造成治療的延誤。1/3以上的患者在患面部的某一部位特別敏感，每一次輕微的觸碰都會引起疼痛的發作，所以這一部位被稱為 "觸發點 "或 "扳機點"。觸發點 "多集中在口鼻部，可有一個或幾個，因此對面部的機械性刺激，如說話、吃飯、刷牙、洗臉、吹風等均可引發疼痛，患者生活極為困難，痛苦不堪。
隨著三叉神經痛病情的逐漸加重，其治療分三步走，即藥物治療→三叉神經封閉→手術。目前應用最廣泛、最有效的藥物治療是卡馬西平，一般為100mg，開始時每天兩次，無效或治療效果不佳時可增加劑量，但每天的劑量不應超過1.2g。長期服藥或少數患者出現頭暈、嗜睡、胃腸道不適等副作用時，應減量或停用。此外，丹參滴丸和野木瓜片也有一定療效。三叉神經封閉法包括酒精封閉三叉神經及其周圍分支和三叉神經射頻熱凝法。其原理是通過酒精的化學作用或熱凝的物理作用阻斷神經傳導，使三叉神經纖維壞死，達到緩解疼痛的目的。封閉法不能治癒三叉神經痛，仍然會復發。手術治療包括三叉神經微血管減壓術、三叉神經感覺根切斷術和三叉神經周圍分支撕脫術，其中三叉神經微血管減壓術治療 "血管壓迫 "是比其他治療方法更理想和有效的手術方法。經正規醫院診斷的三叉神經痛患者，無嚴重心血管疾病等全身性器質性病變，可考慮採用微血管減壓術治療。手術在全麻下進行，在患側耳後枕下進行微創 "鎖孔 "開顱手術，在顯微鏡下暴露三叉神經進入腦幹段。如果手術中沒有發現 "壓迫血管"，可將三叉神經進入腦幹的感覺根從後部切到前部，為2/3或3/4，即三叉神經感覺根截斷。術後三叉神經一般臥床2-3天，切口縫合7天后即可出院。據國內外報道，微血管減壓術治療三叉神經痛的臨床有效率為82%-96%，手術的死亡率和併發症發生率極低。術後患者可能出現一過性頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、發熱等反應，多數可在一週內消失。