一、子宮收縮不協調 無論是原發性還是繼發性,當出現子宮收縮不協調時,首先要查找原因,是否存在頭盆不稱和胎位異常,並瞭解宮頸擴張情況和胎先露的下降情況。如果發現頭盆不稱,估計不可能經陰道分娩,應及時進行剖宮產手術。如果判斷沒有頭盆不稱和胎位異常,估計有可能經陰道分娩,應考慮採取加強宮縮的措施。
二、第一產程
1、一般處理:消除精神緊張,注意休息,鼓勵多食。第一產程是第一個階段。如有低鉀血癥,應緩慢靜脈滴注氯化鉀。如果產婦過度疲勞,可緩慢靜脈注射安定10毫克或肌肉注射杜冷丁100毫克,以使子宮收縮力在一段時間後增強。對於宮頸口小於3cm、胎膜未破的初產婦,應給予溫肥皂水灌腸,以促進腸道蠕動,排除糞便和積氣,刺激子宮收縮。如果自然排尿困難,應先做引產,如果不做引產,應進行導尿,因為排空膀胱可以擴大產道,有促進子宮收縮的作用。
2.加強子宮收縮。經一般治療後,子宮收縮仍較弱,如確診為子宮協調性收縮,且無明顯產程進展,可採用以下方法加強宮縮:
人工破膜。如果宮頸口擴張3釐米以上,無頭盆不稱,胎頭銜接,人工破膜是可行的。胎膜破裂後,胎頭直接附著在子宮下段和宮頸上,引起反射性子宮收縮,加速產程進展。有些學者主張,在胎頭未銜接的情況下,人工破膜也是可行的,因為認為破膜可以促進胎頭下降到骨盆中。胎膜破裂時必須檢查是否有臍帶存在,胎膜破裂應在宮縮間歇期進行。胎膜破裂後,操作者的手指應留在陰道內,在1或2次宮縮後,當胎頭進入骨盆時,應將手指取出。加強宮縮措施的效果可以用宮頸成熟度評分來估計。如果產婦的得分在3分及以下,所有人工破膜都會失敗,應改用其他方法。4到6分的成功率約為50%,7到9分的成功率約為80%,而9分以上的都是成功的。