胃癌可以做哪些檢查？

　　隨著隨著經濟的發展、生活水平的提高和生活方式的改變以及環境汙染的加重，腫瘤的發生率也越來越高。許多惡性腫瘤, 尤其是胃腸道腫瘤一旦出現臨床症狀，均已是晚期。胃腸道腫瘤的早發現、早診斷、早治療是腫瘤防治中的一項重要內容。在胃腸道腫瘤中，胃癌是最常見的腫瘤之一。
　　胃癌早期診斷的重要性
　　胃癌的發病率在全球常見癌症中居第4位,在癌症相關死因中居第2位,每年因胃癌死亡者約70萬例。日本胃癌總的5年生存率為40 ％～60 ％ ,居世界之首,其他國家約20 ％左右。我國每年死於胃癌的約有22. 7萬人,佔所有惡性腫瘤死亡的23 ％ ,而患者的早期診斷率還不到 1/ 10 ,早期胃癌(early gastric cancer , EGC)手術率低於5 ％～10 ％。在預後方面，EGC預後良好,5年生存率達90 ％以上,而進展期胃癌5年存活率僅為30 ％～40 ％。因此 ,胃癌的早期診斷、早期治療對於提高療效、降低死亡率具有十分重要的意義。
　　胃腸道腫瘤早期診斷的技術
　　1、胃癌高危人群的篩查
　　高危人群主要指癌前疾病和癌前期病變的患者。癌前疾病是指與胃癌相關的胃良性疾病 ,包括慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃炎和胃潰瘍等。癌前期病變指易轉變成癌組織的病理組織學變化 ,包括以下連續過程:正常→增生→低級別上皮內瘤變→高級別上皮內瘤變→浸潤癌。對於一些高危人群及癌前病變應定期隨訪,及早給予干預治療。
　　2、胃鏡檢查
　　（1）普通電子胃鏡
　　EG內鏡下表現隱匿,特徵不明顯,主要是黏膜粗糙感、觸之易出血、斑片狀充血及黏膜糜爛等。典型的胃癌在鏡下表現為結節、腫塊、高低不平的癌性潰瘍等。
　　（2）超聲內鏡 ( EUS)
　　應用高頻率 (20MHz)的小探頭能更清晰地顯示病灶浸潤的深度和範圍。EUS還可用於判斷有無區域淋巴結轉移。多數認為圓形,低迴聲或內部回聲不均勻,以及與腫瘤部位回聲相同者多為轉移淋巴結,而炎性淋巴結多為高回聲、橢圓形,周邊模糊。EUS還可對胃癌準確分期,從而指導治療;亦可用於術後隨訪發現殘餘癌或復發癌。由於受到超聲束穿透距離的限制,一般肝右葉大部、腹腔內腸繫膜上血管以下的後腹膜和腸繫膜淋巴結等均不能被EUS探及,所以 EUS對遠處轉移不能提供結論性診斷。
　　近年來隨著科學技術的不斷髮展，逐漸出現了一些新的胃鏡診斷技術，正在臨床上逐步推廣和試用，不斷積累經驗和知識。這些新技術分別是:
　　（3）色素內鏡
　　色素內鏡是指在內鏡常規檢查的基礎上,輔助使用色素製劑及染料,以增加病變與正常組織對比度,使病灶的形態、範圍更為清晰,從而提高胃癌的目視發現能力，引導活檢及治療,提高病變檢出率。
　　（4）放大內鏡
　　放大內鏡可將內鏡下的物像放大數十至上百倍,清晰顯示消化道黏膜的腺管開口、 微細血管等細微結構變化,在放大內鏡下,胃腸道早癌顯示為黏膜上皮下毛細血管和集合靜脈消失,並出現大小、外形和分佈不規則的腫瘤微血管。
　　（5）熒光內鏡
　　原理為生物組織內的化合物與特定波長的發光物發生反應,可以發出特殊的熒光信號。良性病變和惡性病變的生化特徵不同,對應的熒光光譜存在特異度。熒光內鏡可清晰顯示胃腸道早期腫瘤以及黏膜浸潤程度，但對胃表淺性腫瘤的特異度不強。自體熒光內鏡在指導活檢方面有較強優勢。
　　（6） 紅外線電子內鏡
　　優點是紅外光可穿透組織,利用帶有780～840 nm的遠紅外線光源的電子內鏡,可看到黏膜細小血管的形態,可用於區別黏膜癌、黏膜下癌和進展期癌;還可清晰顯示胃黏膜下血管情況。
　　3、影像學檢查
　　（1）鋇餐造影
　　常規鋇餐對胃黏膜的微細結構顯示不足,目前主要應用雙對比鋇餐檢查,能發現各型 EGC,包括癌灶最大徑< 1 cm甚至0 .5 cm的小胃癌和微小胃癌。有可疑發現時須行內窺鏡檢查。
　　（2）CT
　　尤其是螺旋CT對胃腸道腫瘤的診斷有一定價值。CT可較好觀察消化道內外的情況及遠隔器官有無轉移,對於主要向壁外或壁間生長的胃腸道腫瘤具有獨到的診斷效果 ,明顯優於內鏡和消化道造影檢查。螺旋CT依靠胃腸壁厚度變化、異常強化和增厚以及黏膜的變化,提高胃腸道腫瘤(尤其是早期腫瘤)的檢出率、精確腫瘤分期。CT仿真內鏡可立體直觀顯示並能準確測量病灶大小,與胃鏡活檢結合可提高 EGC的診斷正確率。
　　4、病理學診斷
　　此項檢查是診斷胃癌的金標準,內鏡檢查時多處取材可提高診斷準確率。因受取材深度影響 ,對浸潤深度及與周圍的關係尚需結合其它手段來綜合分析。