膽結石即使不痛也需要手術嗎？

　　無症狀的膽結石也叫“沉默”的膽結石。的確80％的膽結石患者一直沒有明顯的症狀，但是有10％的人在診斷後的第一個5年出現症狀。病人的症狀有時可能產生嚴重的併發症，如急性膽囊炎，膽源性胰腺炎，膽管炎等。一旦出現症狀，將會反覆發作而影響生活。資料表明，反覆發作的膽結石，往往因為周圍結構粘連不清，手術併發症機率增加。最近，國外大樣本的隨訪研究發現，膽結石患者因為經常保守治療及隨訪觀察，結果總費用超過手術治療組。
　　那麼，怎樣的膽結石會有症狀，並需要手術呢？一般認為，結石的大小或性質，膽囊壁增厚，膽囊收縮功能，膽囊的結構都是進展成有症狀或併發症的重要預測因子。如結石大於2.5釐米的患者出現急性膽囊炎及發展成膽囊癌的風險更高。此外，瓷樣膽囊和膽囊息肉直徑大於10毫米的患者進展成膽囊癌的風險也升高。是否發展為有症狀或併發症的因素，還有病人的全身因素如年齡，性別，是否糖尿病等。肥胖病的減肥手術後（30％的發展膽結石）和結腸切除後（20％將在5年內出現症狀）都是發生有症狀的膽結石的高風險因素。
　　由於腹腔鏡膽囊切除術的進展，擇期腹腔鏡膽囊切除術的風險已經非常低。因此越來越多的人支持預防性早期手術，特別是早期腹腔鏡膽囊切開取石手術。不管怎樣，表內是目前公認的對無症狀膽囊結石行預防膽囊切除術的指針標準。相比較，如果患者膽囊功能好，我們認為早期腹腔鏡膽囊切開取石手術更有價值，既能預防併發症，又能保留膽囊結構和功能。
　　預防性膽囊切除的標準
　　預計壽命 >20 年
　　結石直徑 >2 cm
　　結石直徑 <3 mm 並且膽囊管未閉
　　X線陽性結石
　　膽囊息肉
　　無功能或鈣化膽囊
　　女性 <60 歲