疝氣是甚麼你知道嗎

　　我們常說的“疝氣”是指腹股溝疝，是腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的。腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝有先天性和後天性兩種，可進入陰囊中，佔腹股溝疝的95％。男性多見，男女發病率之比約為15：1。腹股溝直疝從腹壁下動脈內側的腹股溝三角區直接由後向前突出，不經內環，不進入陰囊，僅佔腹股溝疝的5％。腹股溝疝若不及時治療，容易引起嚴重併發症。
　　腹股溝疝的形成是由於腹壁肌肉強度降低，腹內壓力增高所致。老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區更加薄弱，內有血管、精索或者子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了通道。此外，老年人諸多致使腹壓升高因素（如咳喘、便秘、前列腺增生導致的排尿困難等疾病）是疝的形成誘因。
　　臨床表現
　　1、可復性疝
　　表現為腹股溝區可復性腫塊，開始腫塊較小，僅在患者站立、勞動、行走、劇烈咳嗽、用力大便或患兒啼哭時出現，平臥或用手壓時腫塊可自行還納、消失。一般無明顯不適，偶有局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的進展，腫塊可逐漸增大，可自腹股溝下降至陰囊內或大陰唇。腫塊常呈梨形，上端狹小，下端寬大，平臥或用手將包塊向外上方輕輕推擠時，可回納入腹腔，疝內容物為小腸時可聽到腸嗚聲，回納時，常先有阻力，一旦開始回納，腫塊旋即消失；疝內容物如為大網膜時，則腫塊質地較韌，無彈性，回納緩慢。疝塊回納後，示指尖輕輕壓住內環口，指尖可觸及隨咳嗽出現的衝擊感。此方法可用來鑑別斜疝和直疝，後者在疝塊回納後，用手指壓住內環口囑患者咳嗽時，疝塊仍可出現。
　　2、滑動性斜疝
　　表現為腫物較大，不能完全回納的難復性疝，疝內容物多與疝囊前壁發生粘連，除了腫塊不能完全回納外，尚有消化不良和便秘等症狀。滑動性疝多見於右側，左右兩側發病率之比約為1：6。在手術修補時，防止損傷盲腸或乙狀結腸。
　　3、嵌頓性疝
　　多為斜疝，常發生在腹內壓突然增高時（如劇烈咳嗽、用力大便等）。臨床表現為疝塊突然增大，並伴有明顯疼痛。平臥或用手推擠腫塊不能回納，腫塊質地較硬，且有明顯觸痛。嵌頓的內容物為大網膜時，局部疼痛常輕微，常有牽涉痛；如為腸袢，則局部疼痛明顯，還可伴劇烈的腹部絞痛、噁心、嘔吐、腹脹等機械性腸梗阻的病徵。疝一旦嵌頓，如處理不及時，可成為絞窄性疝，導致腸袢缺血壞死，甚至危及生命。
　　4、窄性疝的臨床症狀多較嚴重
　　患者呈持續性劇烈腹痛，嘔吐頻繁，嘔吐？物含咖啡樣血液或出現血便，腹部呈不對稱性腹脹，腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱或消失；腹腔穿刺或灌洗為血性積液；X線檢查見孤立脹大的腸袢；可伴發熱、心率快、白細胞計數漸上升，甚至出現休克。
　　治療
　　腹股溝疝的治療包括保守治療和手術治療。腹股溝疝一旦形成嵌頓疝可導致腸梗阻，病情進展可致腸壞死、穿孔，甚至死亡，故需要儘快急診手術治療。
　　1、保守治療
　　保守治療包括疝帶、疝託、中醫中藥等，這些方法可以緩解症狀或延緩疾病的發展，但不能治癒，一些不當的保守療法還會加重病情。保守治療僅適用於2歲以下的嬰兒、年老體弱或伴有嚴重疾病不能耐受手術者。
　　2、手術治療
　　手術是治療成人腹股溝疝的惟一可靠方法，較少復發。手術治療又分為傳統疝修補術和無張力疝修補技術，目前公認的效果最好的是無張力疝修補技術，包括開放術式和腹腔鏡術式。
　　（1）傳統手術 患者術前、術後需禁食，術後要臥床數日，患者術後多疼痛明顯，恢復較慢，複發率高，但我們一般不主張年輕患者（25歲以下）安置疝補片，多采用傳統修補。
　　開放式無張力疝修補術，是目前應用最廣泛的術式。手術可在局部麻醉下進行，複發率低，疼痛小，一般只需住院2～5天，甚至可以門診完成手術，術後恢復快。
　　（2）腹腔鏡腹股溝疝修補術 近年來，腹腔鏡下無張力疝修補術發展迅速，可經腹腔將人造補片覆蓋固定在疝的缺損處，也可在腹膜外將疝囊拉回腹腔，再用人造補片覆蓋固定在疝的缺損處。該術式適用於雙側腹股溝疝及復發疝的治療，且創傷小、恢復快、複發率低。