放射治療的適應症有哪些？

　　近幾年，隨著科學技術的進步，放療的發展也突飛猛進，已進入精確定位、精確計劃、精確實施的精確放療新時代，以“適形”和“調強”為特點的精確放療，治療惡性腫瘤的療效明顯提高，正常組織的併發症大大減少，挽救了無數癌症患者的生命，減輕了病痛，提高了生活質量，但是，也確有不少惡性腫瘤患者由於對早期症狀的無視、對放射治療的無知而延誤了有效治療，致使腫瘤惡化或復發，這是十分不幸的。最令人不安的是，部分醫生也對現代放射治療的適應症和優良療效不甚瞭解，對放療的認識還停留在過去的水平上，給腫瘤患者治療選擇上沒有放療的應有地位，使不少患者失去了原本可以採用放療獲得更好療效的機會。
　　保留器官根治癌症的研究是嶄新的課題，精確放療的療效越來越高，使外科手術切除的範圍越來越小，並出現了保留器官根治乳腺癌、鼻咽癌、喉癌的範例，在保留器官根治直腸癌、膀胱癌、前列腺癌、肺癌、肝癌、胰腺癌等方面研究進展迅速。
　　宣傳現代放療的適應症，使先進的放療技術更好地為廣大患者服務，讓患者獲得更高的生存率和更優的生活質量。
　　放療的時間劑量概念
　　1、常規分割放療：每次180-200cGy，每天一次，每週5次的放療，是最經典的，也叫常規放療，一般不特別註明。
　　2、超分割放療：總治療時間不變，每天兩次，間隔6小時以上，每次劑量較小，每天總劑量比常規分割有所增加，可以提高總劑量15％-25％，目的是不增加正常組織的後期反應，卻增加了對腫瘤組織的殺傷作用。
　　3、加速超分割放療：縮短總治療時間，每次1.25-1.8cGy，每天2-3次，可增加療效，也增加正常早反應組織的損傷。
　　4、分段放療：把總照射劑量分為兩段，中間休息1-4周，可使正常組織得到修復，使腫瘤組織中乏氧細胞再氧合，提高腫瘤殺傷率。
　　5、大分割放療：每次劑量加大，每次300-800cGy，一次或幾次治療，過去多用於姑息性治療，現在用於三維立體適形放療，效果提高很多。
　　放療增敏劑：惡性腫瘤放射治療存在的最大矛盾是腫瘤的放射致死量和正常組織的耐受量接近，任何提高腫瘤組織的放射敏感性和（或）提高正常組織的放射耐受性都是解決這一問題的好方法，能提高腫瘤細胞的放射敏感性的藥物就是放療增敏劑，如希美娜等，許多化療藥物也具有放療增敏作用。
　　三維適形放療：是一種新的放療技術，能使高劑量區的分佈在三維方向（即立體的方向）與腫瘤靶區的形狀一致，所以稱三維適形放療（3D-CRT）。
　　三維適形調強放療：在三維適形放療基礎上，不僅放射野的形狀與腫瘤靶區的形狀一致，而且在靶區內的劑量處處相等，這就要求每子射野內輸出劑量率按要求進行調整，則又稱為束流調強放療（IMRT）。
　　肺癌放療適應症
　　1、不適宜手術治療的各期肺癌。（如心肺功能不全、肝腎功能不全的早期肺癌）。
　　2、患者拒絕手術治療的各期肺癌。
　　3、對較小的肺癌可用立體定向放療。
　　4、小細胞肺癌在化療基礎上對原發灶和淋巴引流區的放療可增加局部控制率，延長緩解期。對腦預防性照射可降低腦轉移率。
　　5、非小細胞肺癌Ш期是主要放療適應症，估計手術切除有困難，特別是CT顯示累及大血管等重要組織器官時，可術前放療；手術後有殘留或區域淋巴結有轉移時，應做標記，術後放療。
　　6、病灶廣泛、症狀嚴重晚期肺癌可姑息性放療，改善症狀，提高生活質量。
　　7、早期肺癌三維適形調強根治放療的效果與根治手術的長期生存率相當。
　　胸腺瘤放療適應症
　　1、放射治療胸腺瘤佔有極重要地位，對浸潤型胸腺瘤，即使外科認為已完整切除，術後仍應對瘤床作根治性放療，非浸潤型胸腺瘤術後復發者需放療。
　　2、對較小胸腺瘤可用立體定向放療。
　　縱隔生殖細胞瘤
　　1、原發縱隔的精原細胞瘤對放射線敏感，可術前放療或術後放療，不能手術或拒絕手術者予放化療綜合治療。
　　2、原發縱隔的非精原細胞瘤增長快，轉移早，宜用先化療後放療。
　　乳腺癌放療適應症
　　1、不適宜手術或拒絕手術的各期乳腺癌可放療。
　　2、早期乳腺癌保乳術後需放療。
　　3、根治術或改良根治術後輔助性放療。
　　4、晚期乳腺癌需局部放療。
　　5、根治術後局部復發和區域淋巴結復發轉移需放療。
　　食管癌放療適應症
　　1、不適宜手術治療的早期食管癌（如心、肺、肝、腎等主要臟器功能不全，不能耐受手術者），患者拒絕手術治療的早期食管癌，可用根治性放療。
　　2、腫瘤明顯侵及大血管、主支氣管等重要組織器官或鎖骨上淋巴結轉移者，也可根治性放療。
　　3、估計手術有困難者可術前放療。
　　4、術後有殘留或切緣陽性、淋巴結轉移者術後放療。
　　5、病變過長可姑息性放療。
　　6、術後復發或轉移、放療後復發或轉移可姑息性放療。
　　胰腺癌放療適應症
　　1、不適宜手術（有手術禁忌症）或拒絕手術治療的胰腺癌，立體定向放療有較好療效。
　　2、對已手術切除的病人，術後放療可消滅手術清除不到的亞臨床灶，提高根治的療效。
　　3、對晚期患者，立體定向放療可緩解癌腫壓迫引起的黃疸、胃腸梗阻和上腹痛。
　　4、早期胰腺癌可用三維適形調強根治放療。
　　胃癌放療適應症
　　1、由於胃癌多為腺癌，對放射線不敏感，放療受到一定限制。但對病期偏晚，手術切除有困難的病例，配合放療可以取得令人滿意的效果。
　　2、術前放療可用於一般情況較好的胃竇部、胃體部癌。
　　3、術後放療用於腫瘤分化差、有殘留、有淋巴結轉移者。
　　4、術中放療用於進展期胃癌、無腹膜及肝轉移者。
　　5、姑息性放療可達到緩解梗阻、止痛、止血等。
　　肝癌放療適應症
　　1、早期小肝癌適於立體定向放療。
　　2、較大肝癌，腫瘤5-6cm可採用三維適形放療。
　　3、巨大肝癌或多發肝癌可姑息性放療。
　　4、單發或幾個轉移灶可用立體定向放療。
　　膽管癌放療適應症
　　1、不適宜手術或拒絕手術治療的膽管癌可用放療。
　　2、經內鏡放置膽道支架內引流的病人適用放療。
　　3、單個侷限性膽管癌可用立體定向放療，療效較好。
　　結、直腸癌放療適應症
　　1、不適宜手術或拒絕手術的各期結、直腸癌。
　　2、低位直腸癌術前放療+保肛手術治療，可避免腹部造瘻，生活質量高。
　　3、術前放療可提高手術切除率和降低手術種植發生率。
　　4、術後放療可提高生存率和局部控制率，降低局部復發。特別是手術發現腫瘤侵及深肌層或穿透腸壁或與盆腔腹腔組織器官有粘連或有淋巴結轉移者，需術後輔助放療。
　　肛管癌放療適應症
　　1、早期肛管癌適用單純放療，5年生存率達95％，且保留自主排便功能，生活質量高。
　　2、中晚期適於放療+化療+手術綜合治療，5年生存率可達70％。
　　脾放療適應症
　　1、脾亢、脾腫大等影響周圍血象，全血細胞減少，放療可使脾功能恢復正常。
　　2、巨大脾臟壓迫腹腔臟器，放療使巨脾縮小。
　　3、脾臟腫瘤轉移，放療可殺滅轉移腫瘤。
　　膀胱癌放療適應症
　　1、各期膀胱癌均適用於放療。
　　2、早期膀胱癌放射治療可保留膀胱，避免腹部造瘻，提高生活質量。男性病人還可保留性功能。
　　3、對手術切除有困難的膀胱癌可術前放療，提高手術切除率。
　　4、手術殘留、鄰近組織器官粘連、淋巴結轉移者需術後輔助放療。
　　5、晚期膀胱癌可姑息性放療，減少痛苦，改善生活質量。
　　前列腺癌放療適應症
　　1、不適宜手術或拒絕手術治療的各期前列腺癌，三維適形調強放療可增加前列腺區的劑量，並使劑量分佈均勻、滿意，同時使直腸前壁和膀胱儘可能減少放射損傷。
　　2、前列腺癌侷限時可用根治性放療。
　　3、根治術後病理切緣陽性、淋巴結轉移、精囊受累、PSA值高或術後復發需術後放療。
　　4、晚期高齡患者梗阻症狀明顯者可用姑息性放療。
　　5、骨轉移給予放射治療，止痛效果顯著。由於大多數前列腺癌患者年老體弱，確診時多為晚期，而精確放療可取得根治療效，故目前大多數前列腺癌患者需要放療。
　　腎癌放療適應症
　　1、腫瘤局部晚期無法切除，不能手術者，病人伴有其他疾病，不宜手術，病人拒絕手術可放射治療。
　　2、腫瘤小於3cm，可用立體定向放射治療，療效較好。
　　3、治療體積大，手術有難度可用術前放療。
　　4、術後腫瘤殘存、淋巴結轉移、肺、腎、腦、肝孤立性轉移灶等晚期病例，可姑息性放療。