支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎症，是危害小兒身心健康和發育的常見病之一。近年來，由於大氣環境的汙染、偏嗜食品、缺乏鍛鍊、心理因素等原因的影響，小兒支氣管哮喘的發病率有逐年上升之勢。在急性發作期，多采用抗生素、氨茶鹼、糖皮質激素等藥物治療，長期使用有一定的不良反應，且遠期療效並不佳。筆者在臨床中重視哮喘緩解期的治療，特別是中醫內外治法的綜合應用，臨證體會如下。
1、補益、活血、化痰兼施
小兒支氣管哮喘緩解期，中醫目前多采用補益肺脾腎三髒的方法，取得了較好的療效。哮喘患兒肺脾腎氣虛為本，肺氣不足，衛外不固，易受外邪而發病；脾虛不能為胃行其津液，則積溼成痰，蘊積於肺；腎陽虧虛，不能蒸化水液，蘊溼成痰。即肺脾腎三髒虛弱，水液運化、敷布失職，水液內停而生痰濁。氣能生血，亦能行血，氣虛，血運行無力，化生乏源，久可致淤。因此，氣虛痰阻血淤是疾病緩解期的病理基礎。現代醫學研究亦證實，哮喘患兒在緩解期仍存在氣道炎症及氣道高反應性，仍有氣管阻塞現象[1]，其實質就是痰濁瘀血阻塞氣道脈絡所致。故中藥治療，在補益肺脾腎的同時，亦應重視“夙根（痰、瘀）”的清除，使氣血運行無阻，氣道通暢，喘逆自平，即應化痰、活血兼顧。我臨床多采用玉屏風散合六味地黃丸加活血化痰的中藥（如丹參、桃仁、橘紅、法夏、茯苓、枳殼等）組方，主方組成有：黃芪、白朮、熟地、棗皮、胡桃肉、茯苓、厚朴、橘紅、枳殼、丹參、當歸等。在處方用藥時要注意患兒“肺臟嬌嫩，脾常不足，腎常虛”的特點，補益藥用量（藥味及藥量）略多於活血化痰之品，既顧其本，祛除“夙根”，亦可使補中有通，補而不膩，調和脾胃，避免滋補之品妨礙脾胃之弊；能明顯增強患兒抵抗外邪的能力，有效緩解哮喘的症狀，延長哮喘再次發作的間隔時間，提高患者的生活質量。
2、內外合治，整體調節
筆者在臨證治療時體會到，對小兒支氣管哮喘緩解期的治療，不僅僅是中藥口服，更應該注重配合外治法，即加用針灸、火罐、外敷、穴位注射、霧化吸入等。根據臨床觀察，患兒對火罐及霧化吸入的依從性較好。用火罐（三歲以下患兒多用指壓按摩）取大椎、肺俞、膈俞、脾俞、腎俞、氣海，足三里等穴位，有補益正氣、行氣活血、增強機體免疫力的作用，使痰溼得以運化，淤血得以消除，機體氣血充足，脈絡通暢。外治法操作方便，與中藥內服相結合，內外合治，使肺脾腎得以氣旺，達到“正氣存內，邪不可幹”。
3、影響療效的幾個因素
在哮喘患兒緩解期的治療過程中，其療效受一些因素的影響。主要有以下幾點：①患兒對治療的依從性：當今獨生子女多，受到家庭的溺愛，特立獨行，不能耐受較長時間的服藥及外治法；父母親的忙碌及症狀控制後所產生的鬆懈思想，使得一些患兒的治療不能堅持，依從性差。②過敏原的接觸：哮喘患兒多是過敏體質，在接觸粉塵、油煙、生冷食物等後容易誘發哮喘的發作。小兒生性頑皮好動，易重新接觸過敏源，使得哮喘反覆發作。③飲食不節：生活條件的改善，使得孩子的飲食過於肥甘厚膩，或嗜食燒烤、油炸食品、生冷飲品等，傷於脾胃，痰濁內生，阻塞氣道，誘發或加重哮喘的發作。④運動減少：學習任務的加重，電視、電腦遊戲的影響，使得一些孩子的戶外活動越來越少，體重超標，體質減弱，易於感受病邪，誘發或加重病情。
所以，在治療及日常生活中，要堅持治療；避免過敏原的反覆接觸；注意冷暖，及時加減衣服；勿食過甜過膩及生冷之品；多進行戶外活動，多接觸新鮮空氣和陽光；讓孩子有快樂的心情等，以鞏固療效，減輕以至根除疾病。若在兒童期能堅持治療，適當護理，有許多患兒是可以達到臨床痊癒的。
4、小結
小兒哮喘在中醫學屬於“哮病”範疇，其病因責之於小兒臟腑嬌嫩，御病能力弱，各種致病因素導致臟腑功能失調，脾不能運化水溼，肺不能佈散津液，腎不能蒸騰水液，使痰濁內生，宿伏於肺，成為潛在的病理因素。每因外邪侵襲、飲食內傷、勞倦、接觸粉塵等過敏物質、情志激動等因素觸發宿痰，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結，壅塞氣道，肺失宣降而發作哮喘。哮喘病因病機十分複雜，患者緩解期雖然多數沒有症狀，但幾乎所有的患者存在氣道高反應性，相當一部分患者存在肺功能異常[2]，因此治療時，要充分發揮中醫辨證論治和整體調理的優勢，採用內服外治相結合的多途徑、多環節的綜合治療，著眼整體，既提高患兒的肺脾腎臟腑功能，加強機體防禦疾病的能力，又活血化瘀祛痰，消除內伏之病理因素，從而有效地使患者逐步擺脫或減輕哮喘的危害，從根本上提高患者的生活質量，提高哮喘的治癒率。中醫內外合治，對哮喘患兒緩解期的有效治療，能有效控制哮喘的發作，更有許多小兒哮喘得到痊癒，因此越來越受到醫務工作者的重視。
