腎移植是目前治療終末期腎病的最佳方法，但是腎移植術後很多腎友會出現一些問題，比如說血肌酐升高(見文章 腎移植術後血肌酐升高常見原因)。有些腎友會出現尿檢異常，如蛋白尿、血尿。這時候病友就會很緊張，因為很多腎友引起尿毒症的原因也是蛋白尿、血尿，就會擔心腎移植術後出現蛋白尿、血尿會不會引起尿毒症，引起移植腎失敗。
這種擔心可以理解，但是不要過分焦慮，引起腎移植術後蛋白尿、血尿的原因很多，其中引起蛋白尿的原因主要包括以下幾個方面：腎移植術後慢性排斥反應，特別是慢性體液性排斥反應、移植腎腎病復發、移植腎新發腎小球炎、肝炎引起腎損害等情況。而引起血尿需要鑑別是外科性血尿和內科性血尿，外科性血尿尿沉渣表現為均一性血尿。內科性血尿尿沉渣為多形性血尿。外科性血尿注意排除原來腎臟、輸尿管、膀胱腫瘤和炎症。也需要排除移植腎和移植腎輸尿管的炎症和腫瘤，還有前列腺(男性)和尿道的問題。如果是內科性血尿，則需要考慮是復發或者新發的腎炎。
那麼怎樣才能確診是何種原因引起的蛋白尿和血尿呢，最好的辦法是行移植腎活檢(詳見文章 為甚麼要做移植腎活檢。行移植腎活檢並經病理檢查可以明確原因，指導治療方案。
如果是移植腎腎病復發，最常見的是IgA腎病，其次是局灶節段硬化症，還有膜性腎病、膜增生性腎炎，還有一些全身系統性疾病也可以復發，如系統性紅斑狼瘡、血管炎、紫癜性腎炎、抗GBM腎炎等。這些疾病復發臨床表現跟原發病一致，但是臨床表現和病理改變都會輕一些，因為腎移植的病友都在服用免疫抑制劑，這些免疫抑制劑能夠抑制這些疾病的發展，因此即使是腎病復發，對移植腎影響也會較小，腎友們不必過分擔心，除非有些復發的腎炎表現為大量血尿、蛋白尿，血肌酐升高，這些人群往往需要住院積極治療，以阻止疾病發展。大部分復發的腎炎都可以經過治療得到控制，只有極少數類型的復發腎病很難控制。
還有一部分表現為蛋白尿的腎友，其原因是慢性排斥反應，特別是慢性體液性排斥反應，這些排斥反應可以引起腎小球損害，導致蛋白尿，引起損害的主要原因是體內產生PRA，針對移植腎引起移植腎損害(詳見文章 腎移植術後血中群體反應性抗體(PRA)檢測的意義)，這些情況需要調整免疫抑制劑，使用一些特殊藥物治療。
是否每個人出現蛋白尿和血尿都要行移植腎活檢呢?如果有條件的話，最好行移植腎活檢，如果24小時蛋白定量在0.8g以下，血尿中RBC在50萬以下，血肌酐正常的話，可以根據經驗服用藥物，觀察1-3月，如果蛋白尿、血尿好轉，這些情況可以繼續觀察。但是如果服藥後沒有好轉，則一定要行移植腎活檢，明確診斷，根據情況指導治療。
另外有些人擔心腎移植後出現蛋白尿和血尿如果治不好會不會很快導致移植腎失功，重新返回透析?這種擔心是多餘的，前面已經說過，由於使用免疫抑制劑，腎移植術後出現蛋白尿和血尿的情況臨床和病理表現較輕，預後也相對較好，因此，不會很快導致移植腎失功，除非病情嚴重會威脅較大。只要正確診斷和及時治療，可以讓移植腎繼續正常工作，獲得較好的生活質量，如果是病情嚴重者，則需要積極治療。蛋白尿和血尿經過治療後不一定都會完全轉為陰性，而長期少量的蛋白尿和血尿對移植腎長期存活沒有太大影響，也不要強求一定要把各項指標轉為陰性。
因此，如果腎移植腎友術後出現蛋白尿、血尿，不要驚慌和過分擔心，積極應對，及時診斷和調整治療，絕大部分都可以獲得較好的控制。而對於一些嚴重和複雜病例，則要及時到條件較好的醫院行移植腎活檢，明確診斷，及時治療，不要錯過最佳治療時機。
