近年來，隨著尿液常規檢查在兒童入園入學體檢中的普及，越來越多的兒童因為被發現有尿隱血而就診，看到孩子們天真可笑的笑容和家長們焦慮的愁容，作為腎臟科醫生，覺得有必要讓廣大的家長朋友來了解和認識血尿，以便於既不耽擱孩子的病情，也避免不必要的擔驚受怕。
甚麼是血尿？
血尿包括肉眼血尿和鏡下血尿。所謂肉眼血尿，就是指1000ml尿液中有1ml以上的血液，尿液可以呈濃茶樣、洗肉水樣等顏色。所謂鏡下血尿，是指新鮮尿液離心後的沉渣用顯微鏡檢查，在每高倍鏡下超過3個紅細胞。另外，尿色發紅不一定就是血尿，要注意有無其他的原因，如血便或月經血汙染，食物或藥物（利福平、苯妥英鈉）等引起的紅色尿，溶血引起的血紅蛋白尿，肌肉溶解引起的肌紅蛋白尿，新生兒尿內尿酸鹽致尿布呈紅色。所以，看到尿液發紅，不能馬上診斷血尿，還要做顯微鏡檢查，確認尿液中確實有紅細胞才可以診斷。
鏡檢紅細胞的檢查對於診斷血尿是相當重要的，應該怎樣正確地收集尿液標本？
首先是新鮮尿液，指解出一個小時以內的尿液，因為放置時間過長尿液中的細胞會被破壞；其次是清潔尿道口後留中段尿，以防尿道口的汙物對尿液的汙染；再次是孩子在正常情況下解出的尿液，而非喝很多水後解出的稀釋的尿液，過於稀釋的尿液會影響檢查結果。
有哪些情況可以引起血尿？
整個泌尿系統包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道的異常都有可能會引起血尿。還有血液系統疾病包括凝血功能異常如血友病等，血小板減少性紫癜，DIC等也可以引起血尿。
根據孩子的年齡不同，引起血尿的原因也不相同。
嬰幼兒血尿較常見的原因是尿路感染和因解剖結構或代謝異常引起的尿路結石等，
學齡前兒童血尿較常見的原因為原發性腎小球疾病、遺傳性腎小球疾病、尿路感染等，
學齡期兒童血尿較常見的原因有原發性腎小球疾病、繼發性腎小球疾病、尿路結石、左腎靜脈受壓綜合徵等。
尿路感染患兒，以白細胞尿為主，可伴有不同程度的血尿，其中的膀胱炎患兒可出現明顯的肉眼血尿。泌尿道解剖結構的異常以及腎結石大多數可以通過B超發現，左腎靜脈受壓綜合徵往往發生在體形瘦長的兒童，預後良好，但要排除是否存在其它原因引起血尿。
現已知道與患兒長期的生活質量和腎功能密切相關的是各種腎小球疾病引起的血尿。
腎小球疾病有哪些？
包括原發、繼發、先天遺傳性腎小球疾病，原發性腎小球疾病包括各種病原感染後腎小球腎炎、IgA 腎病、原發性膜增生性腎小球腎炎等，繼發性腎小球疾病包括狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙肝病毒感染相關性腎炎、溶血尿毒症性綜合徵、肺出血-腎炎綜合徵、肝豆狀核變性等，先天遺傳性腎小球疾病包括薄基底膜病、Alport綜合徵等。
視具體病因不同，腎小球疾病引起的血尿患兒臨床表現輕重不一，預後也不相同。
血尿患兒的預後與哪些因素有關？
患兒的血壓、尿蛋白和腎功能，這些指標是影響血尿患兒長期預後的主要因素，若能早期發現這些指標有異常就可及早干預，以達到改善預後的目的。另外，對於有腎臟家族史的血尿患兒，特別是親屬中有腎功能異常、嚴重蛋白尿的患兒，其隨訪密度較無家族史者要增加，因為這些患兒病情加重的概率要明顯大於無家族史的血尿患兒，他們的隨訪時間由一般的每6個月一次增加到每3個月一次。希望通過密切隨訪，早期發現病情變化，再通過進一步的檢查如血液檢查、腎臟病理、基因檢查等確定患兒病情，給予相應的治療，儘可能的改善患兒的預後，預防或延緩腎功能不全的發生。
既然蛋白尿是影響血尿患兒預後的主要因素之一，那甚麼是蛋白尿？
滿足以下任一項者：
（1）1周內3次尿常規蛋白陽性；
（2）24小時尿蛋白定量>150mg；
（3）1周內3次尿微量白蛋白/Cr高於正常值。
有以上任一情況者均應及時就診。
引起蛋白尿的原因有哪些？
前面提到的可以引起血尿的各種腎小球疾病包括原發、繼發、先天遺傳性腎小球疾病，都可以引起不同程度的蛋白尿，而原發性腎病綜合徵是兒童期出現大量蛋白尿的最常見病因，臨床表現為不同程度的水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血症。患兒往往在呼吸道感染或消化道感染後出現眼瞼、下肢浮腫、尿量減少，出現這種情況應及時就診。
蛋白尿看上去往往泡沫比較多，那麼小便有泡沫一定就是有蛋白嗎？
不一定的。人體正常尿液為淡黃色透明液體，尿液表面張力低形成氣泡就少，尿液含有一些有機物質或無機物質，就會是尿液張力增強而出現泡沫，所以出現泡沫尿不一定就是有蛋白尿，需要通過尿液檢查才能明確。
有蛋白尿的孩子飲食要注意些甚麼嗎？
要給予低鹽優質低蛋白飲食。所謂低鹽，就是根據孩子體重，每天按每公斤體重給0.1克鹽。所謂優質蛋白，是指高生物效價的動物蛋白，如乳類、蛋、魚、瘦肉等，每天按每公斤體重給1.5~2.0g。
腎炎腎病都會引起浮腫，那麼浮腫一定就是有腎臟疾病嗎？
不一定的，如肝臟疾病至低蛋白血癥、心臟疾病至水鈉瀦留都可以引起浮腫，另外各種原因引起頸部淋巴結腫大壓迫靜脈迴流也會引起眼瞼浮腫，結膜炎也可以引起眼瞼浮腫，所以有浮腫時應該查小便，但還是要注意有無腎臟以外的疾病。
最後，要告訴所有的家長朋友，不論是國內的還是國外的數據都已經告訴我們，90％以上的鏡下血尿患兒腎臟病變輕微，預後良好，他們中的絕大多數都可以完全健康的生活，因此對於那些因體檢發現的鏡下血尿患兒，家長不必太擔憂，否則會孩子造成不必要的心理負擔，最主要的還是要做好長期的隨訪工作，做到關心不擔心。而對於有蛋白尿的孩子，因為尿蛋白與腎臟的長期預後密切相關，所以一定要及時就診，儘早干預，儘量將尿蛋白控制在正常水平。
