包皮過長(redundant prepuce)和包莖(phimosis)是男性生殖器官最常見的先天性疾病。包皮過長是指包皮覆蓋於全部陰莖頭和尿道口,但可以上翻外露陰莖頭。包莖是指包皮口狹窄,緊箍陰莖頭部,不能上翻。此外,慢性陰莖頭包皮炎、包皮和陰莖頭損傷等也是導致繼發性包莖的常見的原因。
包皮過長如未能經常上翻清洗,冠狀溝及包皮內板集聚較多包皮垢,容易發生陰莖包皮炎,炎症長期反覆發作可使包皮口增厚縮窄,包皮和陰莖形成粘連,形成繼發性包莖。包莖可帶來以下危害包括:(1)狹窄的包莖妨礙陰莖頭甚至是整個陰莖的發育。(2)包皮垢積聚引起包皮及陰莖頭炎症,常可引起尿道外口炎、狹窄,嚴重者可致泌尿道感染、排尿困難甚至急性尿瀦留,以致腎功能損害。(3)因排尿困難經常增加腹壓, 可能發生疝及脫肛等合併症。(4)結婚後,在性生活時,由於包皮強行上翻,而又未及時復原,狹小的包皮口緊箍在陰莖冠狀溝上方,致遠端包皮及陰莖頭血液迴流障礙產生局部水腫、瘀血,即包皮嵌頓。發生包皮嵌頓時宜及時採用手法復位,但如果局部水腫嚴重,不能手法復位者,宜採用手術治療。(5)陰莖內積聚的包皮垢,慢性刺激可誘發陰莖或包皮白斑病、乳頭狀瘤陰莖癌的發生,包皮垢的長期刺激還可誘發女方宮頸癌。
包皮過長和包莖的治療包括:包皮環切術、包皮環扎術、包皮口擴大術。手術宜在患兒5-6歲進行。
關於包皮環切術的相關研究進展
1.包皮環切術降低男性HIV感染
2005-2007年期間,在非洲撒哈拉以南的地區進行的三星男性包皮環切術隨機對照臨床研究結果顯示,包皮環切術組與等待包皮環切術組男性相比,HIV感染率下降了55-76%。包皮環切術可作為預防艾滋病的方法之一。其可能的機制如下:1)包皮過長或包莖常在包皮與陰莖龜頭之間積聚包皮垢和形成潮溼環境,有利於病毒生存。2)男性包皮內板皮膚組織角質層較薄,易摩擦損傷或形成潰瘍感染等,包皮環切術切除了大部分包皮內板皮膚,消除了這些易感因素。3)包皮內板皮膚黏膜層含有大量的HIV靶細胞。包皮內板和繫帶等部位是HIV的主要入侵途徑,包皮環切術後,這些靶細胞大量減少。
2. 包皮環切術對於性功能的影響
多數學者認為包莖或包皮過長患者因包皮腔內長期潮溼,有利於細菌生長,併發前列腺炎的幾率大大增大,而慢性前列腺炎易引起陽痿、早洩等性功能障礙,包皮環切術不僅有利於包皮龜頭的衛生,也有利於防止前列腺炎等疾病的發生,因此有了改善患者性功能。
包皮環切術後龜頭充分暴露,與股內側皮膚及內褲長時間摩擦刺激,其龜頭、冠狀溝感覺神經敏感性下降,延長陰莖頭刺激誘發的體感,從而使性交時間得到延長、性生活滿意度提高,可達到治療早洩的目的。
另外,由於包皮環切術改變了陰莖局部結構,給手淫造成不便,加之術後一段時間不能或不便局部刺激,對於消除手淫習慣有一定作用。