正確認識癲癇患者的致癇灶

　　顧名思義，致癇灶就是導致癲癇發作的病灶，即能夠導致腦內神經元異常放電而引起癲癇發作的病灶。從神經電生理角度來說，是指在腦電圖上癇性放電起始或癇性放電最明顯的一個或一個以上的部位。
　　由於癲癇的病因有多種可能，所以腦內致癇灶的數目並不一定只有一個，往往在原發性癲癇的病人中，多個致癇灶出現的幾率較大；在繼發性癲癇的患者中，單個癲癇灶出現的幾率較大。
　　有的癲癇患者可以是瀰漫性放電而腦內沒有明顯的致癇灶，多見於有明顯遺傳原因的原發性癲癇。這是由於此類型癲癇的病因是由於神經細胞細胞膜上一些離子通道功能異常和神經細胞功能障礙所造成的。所以，神經元的放電是廣泛的，而不形成特定的致癇灶。此外，一些全身性疾病或代謝性疾病導致的癲癇也有可能出現瀰漫性的神經元放電。
　　致癇灶的精確定位決定患者能否手術、手術方式和手術效果，所以對擬手術的患者來說非常重要！醫生靠甚麼來準確定位致癇灶呢？
　　（1）症狀：如發作時甚麼樣子、發作的時間（白天、晚上；睡眠、清醒；入睡時、覺醒時等等）、發作時只有一種固定的樣式還是兩種或兩種以上的發作樣式等。
　　（2）體徵：癱瘓、視力視野改變、語言障礙等。
　　（3）發作期頭皮腦電圖：俗稱抓發作。
　　此時應行長程視頻腦電圖檢查，目的有二：一是把患者發作時的表現詳細錄製下來；二是確定發作時癇樣放電的起源部位。這兩項在致癇灶定位方面至關重要。所以，手術患者必須抓發作，就是說擬手術的患者抓發作是不能省略的。
　　抓發作的過程是：上機（行普通腦電圖檢查）→採取各種辦法誘導發作：停用抗癲癇藥物或藥物減量；閃光刺激；剝奪睡眠甚至藥物誘導發作等→每種樣式的發作捕捉到≥3次→下機。
　　抓發作時需要說明的幾個問題：①可能需要很長時間的腦電圖監測，因為有的患者發作較少或誘導無效；②平時發作很頻繁，帶上腦電圖後反而發作少了；③發作樣式種類越多，需要捕捉髮作的次數越多，時間越長；④發作次數足夠，但仍不足以確定致癇灶的位置。
　　（4）腦結構性影像檢查：包括頭部CT、核磁共振（MRI）、腦血管造影（DSA）等。
　　（5）腦功能性影像檢查：包括功能核磁共振（fMRI）、PET-CT、腦磁圖（MEG）等。
　　（6）顱內埋藏電極：就是開顱將電極放在腦組織表面或插入腦組織深部後，捕捉髮作。
　　醫生是在綜合思考分析上述幾項內容或檢查結果的基礎上進行致癇灶定位的。對於大多數患者來說，前4項基本能夠確定致癇灶的位置。如果仍然不能確定致癇灶的確切位置，則需進行第5項檢查；第5項檢查仍然不能確定致癇灶位置時，則需行第6項檢查。限於目前的科技水平，少部分患者最終仍不能確定致癇灶的位置，可能的原因是腦內異常放電是瀰漫性的，沒有相對的集中區域。
　　綜上所述可以看出：①致癇灶定位的每一步都具有不確定性。換句話說，就是每項檢查都可能沒有結論（理解為白花錢雖不完全正確，但有一定道理）；②開顱埋藏電極捕捉髮作是目前致癇灶定位最為準確也是最後的方法。但它有以下三個明顯的缺點：一是有極少數患者埋藏電極捕捉髮作仍不能確定致癇灶的位置（0.5-1％）；二是它是一項有創傷的檢查，是一個較小的開顱手術，具有一定的風險；三是費用高昂。實際臨床工作中，致癇灶定位往往是最困難的。對於致癇灶定位困難的患者，往往需要癲癇內科、癲癇外科、腦電圖等各方面的醫師一起綜合討論才能確定。