發布於 2023-01-22 14:27

  這是一種臨床症狀,指未採取避孕措施,有規律性生活至少12個月,而女方未能得到臨床妊娠,女方稱不孕,男方稱不育。既往女方無臨床妊娠史為原發不孕(育);既往女方有過臨床妊娠史為繼發性不孕(育)。

  符合不孕(育)定義的夫婦建議同時就診,分別進行主要病史採集及體格檢查

  通過男方精液常規分析、女方盆腔超聲、基礎內分泌和自然週期監測一個週期的排卵情況,初步評估就診夫婦的生育能力。

  男方精液常規如果有異常,男科處理。男方精液常規正常的前提下,女方如果發現排卵障礙,則可以給予治療,雄激素過高,排除腎上腺及腫瘤來源的雄激素後,可以給予內分泌調整治療,比如:一些短效的口服避孕藥。高泌乳素血癥,可以給予藥物降泌乳素治療。內分泌調整後,仍無自然排卵者,可以給予促排卵治療,如果有排卵,並且按照醫囑同房3個週期,仍未懷孕,則考慮進行輸卵管通暢程度檢查。

  如以上檢查無特殊發現,盆腔檢查考慮盆腔炎症時,可以行輸卵管通暢程度檢查。因輸卵管檢查較前面的檢查來說,應該算是一種輕度有創檢查。所以進行這項檢查之前,建議務必男方進行精液檢查。如果男方無精症,或者是嚴重少弱精症,女方可以直接進行試管嬰兒(IVF-ET)治療,而無需進行輸卵管檢查。輸卵管檢查有很多種。

  目前主要有四種:

  子宮輸卵管造影術(HSG),

  輸卵管通液術,

  子宮輸卵管超聲下造影術,

  宮腔鏡下通液術。

  檢查前後的注意事項,

  在這些檢查評估基礎上,結合不孕不育夫婦特異性病史和臨床表現,完成病因診斷。

  明確病因分類,包括:女性不孕症(排卵障礙、盆腔因素),男性不育症和不明原因不孕症。

  如果盆腔因素不孕症,雙側輸卵管阻塞,可以直接行試管嬰兒(IVF-ET)治療;如果輸卵管阻塞,多次B超提示一側或雙側輸卵管積水,則建議行腹腔鏡下診治術,術中若發現輸卵管積水嚴重,輸卵管擴張粘連嚴重,則建議行患側輸卵管切除術;大多數情況是輸卵管通而不暢,可以進行盆腔炎的治療結合中藥的灌腸、理療,若是仍無法懷孕,可以進行宮腹腔鏡聯合診治術,去尋找病因並且手術治療,如果合併卵巢囊腫或子宮肌瘤可以同時手術治療;也可根據不孕年限,如果超過5年,可以直接進行診斷性人工授精治療,如果3到4個週期仍未孕,可以進行試管嬰兒(IVF-ET)治療。

  不明原因不孕症可以進行診斷性人工授精治療,如果3到4個週期仍未孕,則進行試管嬰兒(IVF-ET)治療。

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