宮內妊娠是前提
不管是人流還是藥流，都有一個前提條件：B 超確診為宮內妊娠。
時間是關鍵
妊娠 3 個月以內，可採用人工流產和藥物流產終止妊娠。藥流的時間要求比較嚴格，一般停經天數（從末次月經第一天算起）不超過 49 天。主要是因為如果胚胎太大，會增加藥流的失敗幾率，如果較大的胚胎不能完全排除，容易卡在宮口，造成大出血。手術流產包括負壓吸引術和鉗刮術。負壓吸引術適用於妊娠 10 周以內者，鉗刮術適用於妊娠 10～14 周者。
藥物流產
藥物流產靠譜嗎
藥流是指使用藥物（如米非司酮、米索前列醇等）來終止早期妊娠的方法。目前常用劑量：米非司酮用量為 150～200 mg，可以頓服或分次於 3 天內服完，於服藥第 3 天早上空腹一小時或服用米非司酮後一小時後口服米索前列醇 600 mg。
適應證：確診為正常宮內妊娠，停經天數（從末次月經第一天算起）不超過 49 天，本人自願要求使用藥物終止妊娠的 18～40 歲健康婦女；
手術流產的高危對象：生殖道畸形（殘角子宮例外），嚴重骨盆畸形，子宮極度傾屈、宮頸發育不全或堅、疤痕子宮、產後哺乳期妊娠，多次人工流產等；對手術流產有顧慮或恐懼心理者。
藥物流產應在具備搶救條件，如急診刮宮、給氧、輸液、輸血（如無輸血條件的單位必須有近轉院條件的區、縣級以上醫療單位或計劃生育服務機構進行），實施藥物流產單位及醫務人員，必須依法獲得專項執業許可，方可進行。
禁忌證：米非司酮禁忌症（腎上腺疾患、糖尿病等內分泌疾患、肝腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液疾患和血管栓塞病史、與甾體激素有關的腫瘤）；前列腺素禁忌症：心血管系統疾病、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等；過敏體質；帶器妊娠；異位妊娠或可疑異位妊娠；貧血（Hb<95 g/L）；妊娠劇吐；
長期服用下列藥物：利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑鬱藥、西米替丁、前列腺素生物合成抑制藥（阿司匹林等）、巴比妥類藥物；吸菸超過 10 支/天或酗酒。
併發證：陰道流血；胃腸道反應；月經失調；迷走神經興奮症狀；不全流產；感染；乏力、潮紅等。
注意事項
1、服藥必須按時，不能漏服，用藥期內不可同時服用消炎痛、水楊酸、鎮靜劑及廣譜抗菌素。
2、按期隨訪。
3、用藥者在開始陰道出血後，大小便應使用專用便器或用一次性杯子於陰道口，以便觀察有無組織排除。如有組織排出，應及時送至原就診單位檢查。
4、如胚囊排出後 3 周仍有陰道流血應就診。
5、如突然發生大量活動性陰道出血，持續腹痛或發熱，均需及時就診。
6、藥物流產後，轉經前應禁止性交，轉經後應及時落實避孕措施。
7、藥物流產過程中醫護人員應隨時注意鑑別異位妊娠，葡萄胎及絨毛膜上皮癌等疾病，防止漏診。
8、至於念珠菌性陰道炎，在孕期較難治癒，可在術前局部用藥控制，況且念珠菌主要黏附於粘膜，在沒有陰道手術的情況下，很少上行感染。一定要提醒患者注意陰道流血的情況，如果有組織物排出應及時就診。
9、藥流術後最好能休息兩週，可以預防性應用抗生素，這樣有利於蛻膜排出，縮短陰道流血時間，減少感染機會。
人工流產
人流靠譜嗎
人流是指採用手術方法終止妊娠的方法。婦產科醫生可根據病人情況，治療黴菌，並 B 超明確正常宮內妊娠後行人流術。
適應證：孕周 10 周以內要求終止妊娠而無禁忌症，患有某種嚴重疾病不宜繼續妊娠的患者可採用負壓吸引術；孕周 ≥ 10 周的早期妊娠應採用鉗刮術。
禁忌證：生殖道炎症；各種疾病的急性期；全身情況不良，不能耐受手術；術前兩次體溫在 37、5℃。
併發證：子宮穿孔；人工流產綜合反應；吸宮不全；漏吸或空吸；出血；術後感染；羊水栓塞；宮頸裂傷；遠期併發症（如宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經失調、繼發不孕）等。
注意事項
1、正確判別子宮大小及方向，動作輕柔，減少損傷。
2、擴宮頸管時用力均勻，以防宮頸內口撕裂。
3、過度前傾前屈或後傾後屈的子宮宜先復位 （如前傾前屈的子宮可在做雙合診時用腹壁上的手把子宮體向下壓，同時陰道里的手指向上抬宮頸），探針一旦無底停止操作。
4、嚴格遵守無菌操作常規。
5、術中或術畢出現噁心嘔吐、心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭暈、大汗淋漓，嚴重者甚至出現血壓下降、暈厥等症狀，應立即停止手術，給予吸氧，嚴重者加用阿托品 0、5-1 mg 靜脈注射。
6、人流後一般有 7～14 天的出血時間，如果人流後出血時間長或出血量多及出現腹痛、腹張等症狀，應考慮人流不全可能，血或尿 hCG 檢測和 B 型超聲檢查有助於診斷。
7、術後一月內禁止性生活及盆浴，禁止重體力勞動，保持外陰清潔，一個月後月經不復潮隨診。
8、因為人流過程中子宮內膜會受到不同程度的損傷，過早再次懷孕易引起流產，所以患者轉經後應及時落實避孕措施，最好避孕一年，如有特殊情況，至少也要等待半年後再懷孕。
藥流輔以清宮術
對於孕期 10～14 周孕婦過去多用鉗刮術終止妊娠，但鉗刮術易於併發子宮穿孔、術中出血、外源性感染、羊水栓塞、人流綜合徵等而給患者帶來痛苦。近年來，藥流輔以清宮術可減輕鉗刮術時擴張宮頸的痛苦，減少感染和出血的機會，縮短手術時間，降低以上併發症的發生率。
米非司酮可拮抗孕酮的作用，使胚胎髮育停止，並從子宮壁分離，同時還可促進宮頸成熟，軟化宮頸，使其易於擴張。米索前列可加強前列腺素作用，使宮口開放，並促進子宮收縮使妊娠產物剝離排出而終止妊娠，此時再予以及時清宮，即可避免發生不全流產所致的陰道大出血。但應用米索前列醇當天要嚴密觀察腹痛時間，陰道流血情況，必要時做好鉗刮術和輸液，輸血等準備。
損傷較大 VS 成功率較低
藥流對人體損傷小，較為方便，不影響當天的生活學習工作，其遠期併發症的發生率較低。但是，與人流相比，藥流成功率較低，陰道出血時間較長，且無法用藥物控制。若藥流不完全，必須刮宮。
人流時間較短，成功率較高，術後出血少，恢復較快，絕大多數人可以一次成功。但是，與藥流相比，人流痛苦較大，手術當天需要休息，有手術風險和相應併發症可能，對人體損傷大。
總之，意外懷孕發現越早越好，處理越及時越好。但不管是哪種流產方式都只是避孕失敗後的補救措施，有效的避孕才是王道。
