防風,古代名“屏風”(見《名醫別錄》),喻御風如屏障也。其味辛甘,性微溫而潤,為“風藥中之潤劑”。臨床隨證配伍,具有不同的雙向作用,茲瑣志之。
能發汗,又能止汗
“用防風必兼荊芥者,以其能入肌膚宣散故耳”(見《本草求真》),“若屬外感證,用麻桂嫌熱、嫌猛;用銀翹嫌寒時,荊防用之最宜”(見《施今墨對藥臨床經驗集》),可見荊芥與防風相配有達腠理、發汗散邪之效,二者相輔相成。張元素治四時外感,表實無汗用防風配羌活等(九味羌活湯);劉河間治三焦實熱用防風配荊芥、硝、黃等(防風通聖散)。前者乃解表兼除溼熱之劑,後者乃表裡雙解之劑。
防風配黃芪、白朮,即玉屏風散。方中黃芪實衛,得防風則使邪去而外無所擾,得白朮以培中固裡,使脾健內有所據。所謂“發在芪防收在術”,內外兼顧,誠固表止汗之良方也。筆者用本方加麻黃根、龍骨、牡蠣、浮小麥、烏梅,治自汗、盜汗,均獲佳效。
能止瀉,又能通便
防風配柴胡、羌獨活等,能散風勝溼,升清止瀉。即《內經》雲“清氣在下,則生飧洩”;“溼勝則濡瀉”是也。吳鞠通取補中益氣湯加防風,升清陽以止瀉。孫一奎治瀉取蒼朮防風湯,亦以防風能升脾陽而止瀉。臨床常見有因脾胃之虛,怠惰嗜臥,肢體痠疼,大便溏洩,小溲頻數者,用昇陽益胃湯(《脾胃論》),每奏捷效。若因外傷風邪,肝木乘脾,完谷不化,而洩瀉者,用痛瀉要方(《醫方集解》引劉草窗方),取防風能舒脾瀉肝勝溼,為引經之要藥。
防風配枳實 (殼)能通便。方如《太平聖惠方》搜風順氣丸用防風升脾之清氣,配枳殼、大黃以寬腸順氣,治中風而引起的風秘、氣秘,使清陽升而濁陰降。王好古用防風合蒼朮、甘草為末(神術散),加生薑、蔥白煎服,治內傷冷飲,外感寒邪而無汗者。筆者臨床取本方加枳殼(實)、麥芽治心下虛痞,以行氣除滿,消食去滯。
能止血,又能通經
“ 防風,去蘆頭,炙赤、為末,治崩中”(《經驗後方》)。正因防風能升脾之清陽,炒黑,則入血分增強止血之效。槐角丸(《和劑局方》)方中用防風配槐角、地榆、枳殼等,治諸痔、脫肛及腸風下血。筆者臨床治痔血等用槐花散(《本事方》:槐花、側柏葉、荊芥、枳殼)加防風、升麻、大黃各等分,同炒黑、存性,共碾極細末,每日早晚空腹取5~6g,米飲湯調服。不僅能入血分而止血,又能引邪外出於氣分,一舉兩得。但對胃十二指腸潰瘍出血,以及氣虛、陰虛者非宜。