哮喘是常見的慢性呼吸道疾病,據不完全統計,全球有3億哮喘患者,我國大約有3000萬哮喘患者。哮喘病嚴重影響了患者的健康和生活質量。很多患者由於哮喘影響工作、影響睡眠,由於哮喘發作急診就醫、誤工誤學、住院治療。正因為此,世界衛生組織對哮喘病高度重視,把每年5月份的第一個週二定為世界哮喘日。哮喘日的主題是“哮喘是可以控制的”,旨在讓全世界的哮喘患者都瞭解“哮喘是可以控制的”,使所有的哮喘患者都能得到很好的控制。
哮喘是慢性病,慢性炎症持續存在於疾病的整個過程,與糖尿病、高血壓等慢性疾病一樣,哮喘需要長期治療。目前仍很多哮喘患者僅在急性發作時用藥,症狀控制後即停止用藥,導致哮喘反覆發作,嚴重影響患者生活質量,損害肺功能,增加醫療負擔。這是哮喘治療的誤區。哮喘的發病好比一座巨大的冰山,而哮喘的症狀只是冰山露出海面的一角,治療哮喘不能僅僅針對露出海面的一角,而要治療整座冰山,故治療哮喘不僅要控制症狀、還要改善肺功能、控制氣道慢性炎症、預防再次急性發作。
正因為哮喘的這種特性,2009年全球哮喘防治創議(GINA)提出了哮喘的治療目標是達到並維持哮喘的控制,即:
1、無(或≤2次/周)白天症狀;
2、無日常活動(包括運動)受限;
3、無夜間症狀或因哮喘憋醒;
4、無(或≤2次/周)需接受緩解藥物治療;
5、肺功能正常或接近正常;
6、無哮喘急性加重。
大量的臨床資料證明,只要規範治療和管理哮喘病,大約80%的哮喘患者都可以得到很好控制。
如何對哮喘患者進行規範化治療和管理?
1、哮喘是過敏性疾病,避免接觸過敏原及誘發因素至關重要。
2、長期藥物治療。
哮喘病是既存在氣道慢性炎症又有氣道收縮狹窄,故既要抗炎又要解痙治療。哮喘治療藥物分兩大類:長期控制藥物和緩解藥物,控制藥物主要有吸入糖皮質激素、吸入型長效β2受體激動劑、白三烯調節劑、緩釋茶鹼等,需要長期使用,目的是為了控制症狀,預防急性發作;緩解藥物主要有吸入型速效β2受體激動劑、口服短效β2受體激動劑、吸入型抗膽鹼能藥物、氨茶鹼、全身用糖皮質激素等,主要在有症狀時用於緩解哮喘症狀。要達到哮喘的治療目標,首先要評估哮喘控制水平,並給予適級的藥物治療使其達到哮喘控制,治療過程中要長期監測以維持哮喘的控制。初始治療一般選擇吸入型糖皮質激素,或與吸入型長效β2受體激動劑(或與白三烯調節劑及緩釋茶鹼)聯合治療,當達到哮喘控制後要用原來的治療級別維持治療3月後才考慮減量。當用最少的控制藥物維持治療1年以上,患者仍維持哮喘控制狀態時可以考慮停藥。故哮喘的治療是一個長期的過程,在治療過程中要用合適的控制藥物持續治療以維持哮喘控制狀態,預防急性發作。
3、定期進行患者教育:
通過各種方式讓哮喘患者瞭解疾病知識、使病人相信通過治療哮喘可以完全控制,提高患者的依從性和治療信心。
相信通過規範治療和管理哮喘,通過醫患雙方共同努力,很多哮喘患者都可以達到GINA哮喘成功管理的目標,即:
(1)達到並維持症狀的控制;
(2)維持正常活動,包括運動能力;
(3)維持肺功能水平儘量接近正常;
(4)預防哮喘急性加重;
(5)避免因哮喘藥物治療導致的不良反應;
(6)預防哮喘導致的死亡。使哮喘患者像正常人一樣健康呼吸,享受生活。