甚麼樣的肝血管瘤需要手術

　　肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤。隨著超聲檢查的普及，肝血管瘤的診斷率越來越高，女性發病明顯多於男性，大部分為單發，多發者約佔20％左右。肝血管瘤已成為肝膽外科門診最常見的就診原因之一。肝血管瘤主要是由肝內的血管成分增生而成，含有大量血竇，內有血流緩慢流過。多數肝血管瘤生長緩慢，甚至數年內無明顯生長；但有的血管瘤則相對較快，數年內體積可以成倍增長。肝血管瘤瘤體較小時，多無明顯症狀，對肝臟功能無影響。隨著血管瘤體積逐漸增大，瘤體可對周圍組織產生壓迫，或瘤體內發生梗塞，導致上腹部脹痛等症狀。瘤體越大，數量越多，越容易產生症狀。只有左右肝臟多發且瘤體體積巨大時，才會對肝功能產生明顯損害。肝血管瘤一般不會惡變，但隨著瘤體增大有自發性破裂、出血的可能。為避免這種情況的發生，治療時機的把握就非常重要。
　　肝血管瘤甚麼時候需要治療？
　　由於肝血管瘤的生長速度尚無法測知，因此對本病是否需要手術治療目前尚有爭議。我們的經驗，一般認為小於5c m的較大肝血管瘤 ,不引起臨床症狀或臨床症狀不嚴重 ,可以定期隨訪而不需要手術切除。
　　如果出現以下情況，則需要治療：
　　1、與其他肝佔位性病變性質難以鑑別, 尤其是合併有肝炎病毒指標陽性或慢性肝病病史者；
　　2、有臨床表現的肝血管瘤, 如腹痛、鄰近器官受壓, kasabach-Merritt （血小板異常消耗）綜合徵；
　　3、生長速度明顯的血管瘤；
　　4、瘤體 >10cm；
　　5、青年女性的巨大肝血管瘤：肝血管瘤有在妊娠期瘤體生長增大加快的特點和分娩時可致破裂大出血的危險；
　　6、特殊職業：對從事劇烈運動的職業或愛好者, 如拳擊、足球等, 可能招致肝外傷的巨大肝血管瘤者,可考慮手術切除；
　　哪些肝血管瘤患者需要治療？
　　在門診經常會碰到病人焦急地詢問：“醫生，我肝臟上長了血管瘤，要緊嗎，需要開刀嗎？”其實平常大家說的肝臟血管瘤主要指海綿狀血管瘤，其本質並不是真正的腫瘤，而是一種錯構性質的“瘤”，屬於一種發育異常，在成年後一般就不再生長了，通常並不需要治療。在一些特殊的情況下，需要考慮治療：
　　1、血管瘤較大（一般要>5cm），造成周圍組織的壓迫或引起肝區疼痛（靠肝臟邊緣時可以有症狀）；
　　2、血管瘤不斷地緩慢生長；
　　3、血管瘤突然增大，懷疑有惡變（罕見）。
　　大多數肝血管瘤直徑小於5釐米，且生長緩慢，無需特殊治療，6個月或一年定期隨訪即可。當血管瘤生長趨勢明顯，或瘤體增大到了產生腹部脹痛、胃脹等臨床症狀時，則需要積極治療。如果病人的肝血管瘤近3年內從3釐米長到了6釐米，這樣的肝血管瘤，宜積極治療，以免越長越大，耽誤最佳治療時機。對於發現時已有6釐米，但近3年內觀察無明顯生長趨勢的肝血管瘤，其病灶雖然大，但如無明顯症狀，不宜積極治療。
　　肝血管瘤治療方式如何選擇？
　　肝血管瘤目前仍未發現對肝血管有療效藥物，故病者如血管瘤＜5cm，不必到處求醫，定期隨診即可。
　　1、腫瘤直徑＜5cm者，不需手術治療，定期複查，隨診。
　　2、腫瘤直徑5－10cm者，可考慮手術治療。
　　3、腫瘤直徑＞10cm者，一般行手術治療。