股骨頭壞死 非手術治療效果有限

　　讀者諮詢一：
　　最近看到一則治療股骨頭壞死的廣告，稱其倡導治療股骨頭壞死病不做手術、不住醫院、不拄柺杖、不怕負重鍛鍊、服藥不忌口。其治療方法是用含有多種中藥的祖傳秘劑治療，治療三至四個療程拍片顯示新骨細胞充分再生，多數患者治療時間不超過一年。說得很好，不知是否可信？
　　解答：英文文獻中最早描述股骨頭壞死這一疾病的文章發表於1948年，到1960年代早期時這一疾病開始受到廣泛的關注，有較多的相關英文文獻報道相關的情況。國內學界對之的認識與關注可能要更晚一些。對這一疾病的認識是建立在X線片的基礎之上的，後來又加上了磁共振成像（MRI）檢查與同位素骨掃描檢查，這些都是非常現代的事情，傳統的中醫學中應該沒有相應的這些知識體系。所以不知道這個“祖傳”是從哪一代傳來的。
　　股骨頭壞死的治療通常必須根據其病變程度來確定相應的治療方案，不做手術的保守治療方案一般只適用於很早期的病變，其壞死的範圍較小，而且關節面還沒有明顯的塌陷。對於關節面已有較明顯的塌陷或者病變範圍較大的患者，手術治療是最好的選擇。可見，股骨頭壞死的治療與任何其他疾病一樣，疾病的分期是治療方案選擇的基礎，對於那些“百病包治”式的廣告，建議患者小心應對。
　　讀者諮詢二：
　　我看到一家醫療機構介紹用骨髓幹細胞種植新技術等治療股骨頭壞死，同時結合服藥等療法，說這是先進的治療方法，效果很好。請問：這種療法成熟嗎？哪些醫院開展這種療法？
　　解答：骨髓幹細胞移植在前幾年曾經非常火熱，各種疾病都可以拿幹細胞來說事，這兩年的熱度已經下來了。我國的衛生部門至今還沒有批准幹細胞移植作為一種正式的臨床手術方式來治療股骨頭壞死，所以，如果目前還有醫院在進行這種手術的話，那也應該仍然處於臨床試驗階段，需要有嚴格的倫理批准與患者知情同意。與所有別的保守治療或保頭治療方法一樣，幹細胞移植治療股骨頭壞死有其嚴格的適應證，只適用於較早期的病人。而且，幹細胞的分離培養和增殖需要嚴格的實驗室條件。可見，必須是要特大型的大學附屬醫院才可能有能力仍然堅持開展這樣的研究項目。
　　讀者諮詢三：
　　有一家機構稱在治療股骨頭壞死方面有專長，他們用的是電磁療法，在髖關節局部或相應的穴位，採用電療和磁療，達到治癒疾病的效果。這種療法是否值得一試？
　　解答：股骨頭壞死的電磁療法在1980年代時就有文獻報道，但美國的藥品與食品管理局（FDA）至今都沒有批准其正式的臨床應用，因此沉寂了很多年。近年來，可能是在電療和磁療的許多參數上做了很多的改進，這種治療方法似乎又有捲土重來之勢，特別是在中國國內，不過仍然缺乏明確的證據證明其有效性。建議在使用適應證上應該有比較嚴格的控制，對於早期的病人，股骨頭沒有明顯塌陷、壞死麵積較小的患者，或可一試，因為說到底，對於各種各樣的保守治療措施而言，絕大多數的有效性都很低。
　　讀者諮詢四：
　　我看到用中藥敷貼、洗浴等治療股骨頭壞死的方法，說效果顯著。請問這麼做真的能治好疾病嗎？
　　解答：效果顯著這種表述方式其實是非常含糊的。許多患者發現，他們可以找到非常多的機構或者個人，宣稱其擁有某種獨特的方法可以治療甚至治癒股骨頭壞死，但是，需要澄清的是，一種疾病的治療方法越多，則越說明其治療困難，也越說明各種方法都沒有確切的效果，因為真正有效的方法只需要一種就可以淘汰其他方法。
　　正如前面所述，股骨頭壞死保守治療的適應證相當有限，因為大多數的患者一開始可能並不在意髖部的輕中度疼痛，等到確診時，都已伴有股骨頭的塌陷，真正早期的患者很少。而在早期的患者中，各種保守治療方法的真實有效性都是很有限的。而且，一時的疼痛緩解與長期的疾病穩定和功能恢復完全是兩回事。