肥胖與男性不育

　　李先生平常樂觀豁達，心寬體胖，身高1.81米，體重達到126公斤。最近李先生遇上了一件煩心事：結婚2年了，妻子一直未懷孕，到醫院一檢查精液，發現呈嚴重的少弱精症：精子密度只有1.6×106/ml，前向運動6％。進一步查血性激素，睪酮水平低下，只有1.54ng/ml。李先生自認為身體一向不錯，卻沒想到精液質量不合格。
　　劉醫生結合李先生的其他檢查結果，分析後認為這種情況和他太胖有一定關係。體質指數（體重公斤數除以身高米數平方）是衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準，正常的體質指數為18.5~25％，超過30％即屬於肥胖，而李先生為38.6％，屬於重度肥胖。
　　肥胖是導致男性不育的因素之一，其原因有以下幾點：一.肥胖的人體內脂肪過多，會產生過多的芳香化酶，導致體內雌激素水平增多，從而負反饋抑制下丘腦垂體，使體內睪酮水平下降，導致精子的生成受到影響；二.肥胖可以導致高血壓、高血糖和高血脂，也就是代謝綜合徵，現代研究表明，代謝綜合徵會影響男性性腺功能，導致精子生成障礙；三.肥胖還會影響男性性慾和性功能，如導致男性勃起障礙或射精障礙，從而影響男性生育功能；四.肥胖的人往往伴有睡眠呼吸暫停，導致體內缺氧，影響精子的生成和活力。
　　肥胖因素引起不育的治療首先是糾正生活方式和減輕體重。已經有報道顯示，體重減輕後肥胖男性的精液量，精子總數，血睪酮水平有提升。對於伴有睡眠呼吸暫停的肥胖患者，可以採用懸雍垂-顎-咽成形術，改善機體缺氧狀態。藥物治療也是治療肥胖不育的手段。對於雌激素升高的患者，芳香化酶抑制劑如來曲唑可以降低雌激素，升高睪酮水平；如果雌激素水平正常，可以採用促性腺激素治療。對於肥胖引起的勃起功能障礙，採用磷酸二酯酶抑制劑治療能取得不錯的效果。另外，二甲雙胍有助於減輕體重，降低胰島素抵抗，提高睪酮水平，對於肥胖患者的精液質量具有改善作用。對於以上治療無效的患者，輔助生殖技術如人工授精，體外受精-胚胎移植，單精子卵泡漿內注射技術是少弱精不育患者的最後保障。
　　人類精液質量呈下降趨勢，除了環境汙染，生活壓力的影響外，越來越多的人肥胖也是其中的原因之一。因此，控制肥胖不僅僅是為了預防慢性疾病，同時也是保持男性活力與雄風的重要手段。