慢性中耳炎如何治療？

　　慢性中耳炎是中耳腔的慢性炎症，臨床表現為耳流膿、聽力下降（傳導性耳聾）及鼓膜穿孔等。我國傳統的分型方法將慢性中耳炎分為單純型、骨瘍型及膽脂瘤型。國外學者將慢性中耳炎分為慢性中耳炎發作期（伴或不伴有膽脂瘤）、慢性中耳炎靜止期（鼓膜穿孔、內陷袋、粘連型及聽骨鏈固定或缺損）及慢性中耳炎靜止期伴反覆急性發作。筆者認為中耳炎在治療方法選擇時關鍵取決於有否膽脂瘤，如果有膽脂瘤，必須儘快手術治療，否則將導致嚴重的併發症；沒有膽脂瘤，可以擇期手術治療，如果經濟條件不允許或工作繁忙沒有時間進行手術治療，也可以應用藥物治療緩解症狀。
　　隨著耳顯微外科技術的提高，國內實施的鼓室成形手術效果和國外著名耳科中心的手術效果已經接近。目前在我們醫院手術的中耳炎患者治癒率為95％（幹耳率），70％左右的患者聽力有一定程度的提高。
　　下面對慢性中耳炎患者經常提出的問題進行解答：
　　1、 甚麼樣的中耳炎必須手術治療？
　　中耳膽脂瘤患者必須接受手術治療。中耳膽脂瘤是一種假性腫瘤，其實質為鱗狀上皮在中耳腔堆積並膨脹生長，如果不進行手術治療膽脂瘤將破壞中耳、內耳、面神經及腦板（中耳腔與腦組織之間的一層薄骨片）等結構，導致嚴重的併發症，如感音神經性耳聾（內耳破壞）、面癱（壓迫面神經致神經損傷）、硬膜外膿腫及腦膿腫（腦板破壞）等嚴重併發症。
　　2、 反覆發作的中耳炎如何治療？
　　對反覆發作的中耳炎或使用抗生素不能控制的中耳炎建議手術治療。反覆發作的中耳炎如果治療不恰當容易併發膽脂瘤，同時反覆發作會影響聽骨鏈的功能而導致聽力下降，並給患者生活造成很多麻煩，這類中耳炎我們建議手術治療。隨著耳顯微外科技術的提高，早期手術治療不但可以根治中耳炎，並可提高患者的聽力。
　　3、 靜止期中耳炎有鼓膜穿孔及聽力下降需要手術治療嗎？
　　這是一類有鼓膜穿孔伴有不同程度傳導性耳聾，但數年沒有發作（流膿）的患者。如果患者聽力下降不明顯，對生活沒有太大影響不必要進行手術治療。如果選擇手術，則是為了提高聽力，提高生活質量（如游泳、潛水等）。隨著生活水平的提高，越來越多的患者選擇了鼓膜修補術及聽骨鏈重建或重整手術，並獲得了滿意的聽力效果。
　　4、 中耳炎手術包括那些內容？
　　中耳炎手術的原則是：徹底清除病變，聽功能重建及預防併發症、預防復發。目前我們醫院中耳炎手術幾乎全部實施鼓室成形術，手術包括下列內容：在顯微鏡下切除中耳腔所有的病變（膽脂瘤、肉芽、息肉、發炎的骨質及損毀的聽小骨），然後重建中耳結構（修補鼓膜及重建聽骨鏈）。
　　5、 中耳炎手術能提高聽力嗎？
　　聽力能否提高取決於病變情況。
　　常規鼓室成形術：首先徹底清除病變，然後進行鼓膜成形術和聽骨鏈重建手術，如果聽骨鏈沒有完全固定，鼓室成形手術後聽力可以提高；如果聽骨鏈固定，一期手術聽力效果較差。
　　如果中耳炎患者對聽力提高期望很高，我建議進行分期手術：一期手術清除病變並完成鼓膜成形術（全麻手術），術後一年再行二期聽骨鏈重建手術（局麻手術），分期手術聽力提高明顯。
　　6、手術後有哪些注意事項？
　　建議手術後定期複查。
　　開放式鼓室成形術後，中耳腔會有痂皮堆積，建議每半年去醫院取痂皮。如果痂皮堆積而未取出，可能發生痂皮下細菌感染，導致中耳炎復發。
　　完壁式鼓室成形術或鼓膜成形術患者可以每二年檢查一次，如果耳道有分泌物，請立即到醫院檢查。