1800度高度近視怎麼辦？

　　今天有位1800度近視的年輕人來診，特別迫切又特別擔心的樣子令我印象深刻。在完成基本的檢查後，我初步定的方案是ICL V4c植入術。患者有些顧慮，我讓他回去先與家人商量一下後再定。他讓我想起我去年11月做V4c手術的一個陽光小夥子，那是我國V4c通過認證後的第一例手術，他的度數是1500度，手術後達到了1.0，手術第三天就開始正常的工作和生活。
　　高度近視是不可怕的，高度近視患者是值得我們去關懷的群體。當近視度數超過1000度或者角膜厚度不夠的情況下，加法手術ICL植入是值得去實施的手術。我在之前的文章中已介紹過“加法”的晶體植入手術，可為病人帶來切實的幫助。
　　我們都知道激光角膜手術是切削角膜使之變平變薄，某種角度來說是“減法”，如果在眼內植入一枚鏡片，非常精細超薄的鏡片，則可以看做是“加法”。當角膜不足以承受手術的時候，眼內空間特別是前房深度合適且角膜內皮無異常、不伴有高眼壓因素的，原則上可適合“加法”晶體，切口僅僅3毫米無需縫合，效果非常顯著而且安全。當然，眼內晶體手術的適應證規範是非常重要的，晶體也有本事的侷限性，必須在醫生的嚴格評估後實施。
　　我院是2003年做高度近視前房型晶體，2007年開始做高度近視後房型ICL晶體植入術的。我國最早開展的是沈教授，臨床試驗做得非常好，我國2006年SFDA正式通過。全球有超過60萬近視及散光者獲得矯正，主要面向的就是亟需幫助的高度近視，有些是1200度，有些是1900度，有些是薄角膜的中高度近視，都得到了良好的矯正。在我們這裡，那些2000度以上的超高度近視者則考慮ICL聯合激光EK或SMILE手術。由於是“加法”，一旦有白內障等問題也可以根據需要取出晶體，也就是說ICL具有可逆性的特點。這些年來，我國總體上ICL較為平穩紮實地開展，受到了患者肯定。
　　ICL植入術，需要預先激光打虹膜孔或者在術臺上做手工的虹膜周切孔，為了使眼內的水的流通，但增加了治療環節。虹膜打孔有時會有前房反應，有時會誘導眼壓波動，有時會有“漏光”的現象。是否可以把這個環節徹底安全地撤除呢？三年多前，我在法國巴黎開會，就有歐洲的眼科專家報告一種中央孔型的新型ICL，不需要虹膜激光打孔，眼前一亮的升級版本！新的一代ICL V4c最重要的改變，是擁有一個直徑360微米的中心微孔，使眼內的水可以自然流通，更符合生理水的循環。不僅摒棄了虹膜激光打孔，讓眼內的水自由循環，更好地預防術後眼壓升高，而且也有其他潛在的優點，比如進一步減少白內障的發生。而且，帶散光的Toric ICLV4c為高度近視合併散光的患者提供了矯正方案。看到這型晶體時，我非常非常羨慕，盼望早日可以在中國使用，幫到我國那麼多的大批大批高度近視患者。
　　理想在呼喚中照亮現實，我國SFDA去年10月正式批准了V4c，可以讓眼內的水循環自由自然流通的新型晶體就此進入了中國。自從我與曉瑛教授做了國內第一枚V4c晶體和第一枚V4c散光晶體以來，短短不到3個月時間，我國的V4c已經如雨後春筍，越來越多的醫生同道掌握和應用這一新晶體植入技術，使越來越多的高度近視者受惠。而且同道們對安全性和療效預測性等特別重視，幾乎每週都進行討論，無私地分享經驗和體會。在V4c國內應用將滿百日之際，真摯祝願我們每個醫生精益求精把每個V4c都做好，還近視者一個清晰的視覺，讓近視者綻放自由視覺的微笑！由衷地祝福高度近視患者能在新技術新晶體的幫助下更清晰地看世界，更美好地生活！