近視眼配鏡控制問答

　　1、 近視兒童要不要戴眼鏡？
　　答：近視是否戴鏡，需要在綜合屈光度數、雙眼平衡、眼位、調節、集合等多種因素後作出決定。一般來講，同時滿足裸眼視力0、6以上、近視75度以下的低度近視可以暫時不戴眼鏡，但如果存在外隱斜，就需戴鏡。中、高度近視者，配戴合適的眼鏡能改善日常學習、工作和生活所要的視覺質量。高度數時（大於600度）首次選配的眼鏡不要求全部矯正，以耐受度數為宜，適應後再予以全矯。散光矯正的原則是無症狀的散光不配，有症狀的散光即使度數較低也予試配。高度散光可先低配，適應後再調整。
　　2、 戴鏡後近視會不會越來越深？
　　答：有些家長會抱著“早戴眼鏡越戴越近”等陳舊觀念，拒絕為孩子配鏡矯正。其實這是以訛傳訛的說法，是家長滿足自己主觀意願的表現，毫無科學根據。科學而言，應該是根據驗光的結果，結合視力要求、眼位、眼肌運動、是否有弱視等綜合考慮配鏡處方。前文已介紹過近視眼發生的幾個主要因素，在醫學驗光下的正確戴鏡矯正方式，並不會加快或加深近視。
　　3、 哪些近視眼配鏡後需經常戴？
　　答：戴鏡解決兩個問題：看遠的實際需要和維護眼睛的需要。如果沒有眼睛的隱性斜視、視覺疲勞等問題，那麼就取決於看遠的實際需求：低度近視也就是300度以下的，沒有散光，可以看遠戴鏡，看近可以不戴。大於300度的中高度近視者正常近距離下閱讀也是欠清楚的，看遠戴，看近也要戴。如果已經出現隱性斜視等情況，建議看遠看近都戴。散光度數高的患者看遠看近都不清晰，需要常戴鏡。
　　4、 怎樣才能配到一副準確、舒適的近視眼鏡？
　　答：規範的醫學驗光是眼鏡驗配的關鍵所在。兒童和青少年應常規擴瞳驗光，擴瞳後幼兒可僅行客觀驗光，會閱讀視力表後還需行主覺驗光。主覺驗光的優點在於能瞭解被測者的矯正視力和戴鏡舒適情況。驗光完畢，需要試戴10~15分鐘，試戴期間可以到處走動，包括上下樓梯，看是否有眩暈、行走困難、視物不清、雙眼不平衡等不適，如發生這些情況需告知驗光師或醫師，及時做出調整。
　　最後就是配鏡。現在的鏡片多為樹脂片，優點在於質輕、安全性高。要注意，鏡片的光學性能是最重要的，包括正確的度數和合適的瞳距，配得一副滿意的眼鏡並不是很容易的事情。
　　5、 為甚麼有時候戴鏡後出現干擾症狀？
　　答：有的屈光不正患者，在配戴新眼鏡時會有不同程度的不適感，如頭暈、噁心、眼球脹痛、視物變形等干擾症狀，這是因為患者的眼睛對新配的眼鏡不適應所引起，一般經過數天或一週戴後即可適應，症狀消失。主要原因包括：鏡片本身存在球面像差等光學缺陷，凹凸透鏡有縮小放大作用，尤其是初戴和散光度數較大的患者等，可能更明顯。當然如果是驗光配鏡失誤，應及時處理。
　　6、 近視眼鏡＝框架眼鏡嗎？
　　答：近視眼鏡≠框架眼鏡，它還包括角膜接觸鏡（隱形眼鏡）。即使是框架眼鏡，也不僅僅只有單光眼鏡一種，還有雙光鏡、漸進多焦鏡等多種類型。
　　7、 甚麼是漸進多焦鏡？
　　答：漸進多焦鏡又稱PAL(Progressive Additional Lens)，是鏡片上方光學區用來看遠，下方光學區用來看近，中間度數逐漸變化用來看中距離的一種特殊設計的鏡片。對於小部分（15％）內隱斜、調節較強的近視兒童，配戴漸進多焦鏡會比較舒適，而且長期來講有相對減緩近視發展的作用。但對於大部分（85％）外隱斜的兒童而言，漸進多焦鏡與普通單光鏡並無很大區別，甚至會加重外隱斜。因此，漸進多焦鏡的驗配應充分檢查患者的眼位、雙眼平衡、調節、集合等功能，由醫生綜合做出決定。
　　8、 隱形眼鏡有哪些類型？隱形眼鏡有哪些優點？甚麼是RGP？
　　答：隱形眼鏡分軟性和硬性兩種。大部分成人配戴的是軟性隱形眼鏡，它的材質軟，含水量高，直徑大，優點很明顯：配戴舒適，方便，滿足工作、活動、交際需求。從光學角度講，角膜接觸鏡還可以消除三稜鏡作用、消除斜向散光、減少雙眼視網膜像差。但仍需注意的是，軟鏡表面容易發生蛋白沉澱和細菌繁殖，長期配戴含水量高的軟鏡會發生乾眼，角膜還可因缺氧、過敏等導致角膜新生血管或巨乳頭結膜炎等。所以，不推薦長期配戴軟鏡，一般也不推薦兒童使用軟鏡。
　　硬性透氧性角膜接觸鏡，又稱RGP（Rigid Gas Permeable Contact Lens），是硬性角膜接觸鏡中最健康的一種，除具有軟鏡的優點之外，還擁有超高的透氧性，優良的光學性能，容易清洗和護理，不易產生乾眼症等優點，不易發生上述軟鏡相關的併發症，適合屈光不正患者長期配戴。RGP的使用在各個國家越來越受重視，尤其是在日本、新加坡，RGP已經成為兒童和青少年治療近視的首選。RGP除了有矯正視力的基本作用之外，其減緩近視進展的作用功不可沒。臨床工作和科學研究證明，長期配戴RGP對於近視增加過快的兒童和青少年，能相對減緩近視增長的速度。究其原因，可能是RGP提高視網膜成像質量，有效保護眼球，阻止眼軸進一步增加等。它唯一的缺點就是剛開始戴時不如軟鏡舒服，但只要堅持1~2周，即可適應。
　　9、 甚麼是OK鏡？OK鏡有甚麼優點？
　　答：OK鏡，即角膜塑形鏡，屬於RGP的一種，分為日戴OK鏡和夜戴OK鏡，國內目前多使用夜戴OK鏡。OK鏡的設計不同於普通隱形眼鏡，其中央區弧度比人體角膜更平，配戴後可通過鏡片的機械壓迫作用使角膜中央區暫時變平，從而使全眼的屈光力暫時下降，達到“矯正”近視的目的。需要知道的是，這種“矯正”是暫時的，其作用通常只維持1~2天，如果不是每日配戴，角膜將通過自身的彈性恢復其本身的形態，從而使近視“反彈”，回到原來的近視狀態。
　　研究發現，長期配戴OK鏡也可以有效減緩近視度數的進展。當然，不是每位患者都適合配戴OK鏡，角膜散光小於150度、近視度數小於600度、角膜曲率適中的患者配戴效果較好。OK的驗配是非常嚴格的，配戴前需進行裂隙燈檢查排除其他眼疾病，還要檢查角膜曲率、角膜地形圖、客觀驗光和主覺驗光等，配戴後也需進行十分緊密的隨訪，觀察配戴效果及有無併發症發生。所以，OK鏡的驗配只能在正規醫療單位進行。
　　10、 哪些人不適合戴隱形眼鏡？
　　答：相當一部分人包括近視者談到角膜接觸鏡（隱形眼鏡）的問題時，十有八九表示“隱形眼鏡很危險，很容易發炎的”，儘管他們從無真正體驗。其實在規範的配戴和護理下，角膜接觸鏡是相當安全的，只對於少數患者是禁忌：急慢性眼表炎症，不論是角膜炎、結膜炎還是瞼緣炎；乾眼徵；不能耐受角膜接觸鏡；缺乏良好依從性。
　　11、 兒童能戴隱形眼鏡嗎？
　　答：大部分近視兒童的家長聽見醫生推薦RGP/OK鏡時的第一個反應是：“孩子也能戴隱形眼鏡啊？”理由很簡單，有“兒童的角膜未發育好”，“隱形眼鏡很容易發炎”等諸多顧慮，聽似有理。其實兒童在6歲時角膜已發育至成人水平，排除了上述的禁忌症，理論上都可以接受角膜接觸鏡矯正。但我們不推薦兒童戴軟性隱形眼鏡，因為長期來講軟鏡是欠健康的。而硬鏡則不然，其諸多優點已做詳細介紹，證明對兒童是安全、有效的。在我們在臨床上有很多已配戴RGP的兒童均能自行熟練摘戴鏡片，並且學習曲線比成人短，經數次練習就已非常熟練。
　　家長對孩子配戴RGP是否能自理的顧慮是可以理解的。我們中心的兒童配戴RGP最小的是4歲，平均7~8歲，但我們推薦小學二年級及以上的兒童配戴。因為RGP鏡片直徑小，容易丟失，年齡過小的兒童缺乏足夠的自我管理能力，如果鏡片沖洗、揉搓不當可致蛋白沉澱殘留在鏡片表面，或者用力過度損壞鏡片。因此，給兒童、青少年驗配RGP需要家長對它有充分的認識、理性的要求，同時要了解孩子的自理能力，在醫生的指導和幫助下嚴格驗配。
　　12、 治療近視眼藥水有用嗎？
　　答：首先，我們要知道為甚麼近視會一直增加而不會減少。人在兒童和青少年期處於發育巔峰，身體的每個器官都會發育，包括眼睛。眼球的發育，指的是其橫徑變大，眼軸變長，而眼軸變長的過程就是從遠視到正視再到近視的過程。正常的眼球發育一般在18~20歲完全穩定，然後處於微弱的遠視狀態。而今，兒童的課業壓力已是今非昔比，上課、作業、補習、鋼琴，加上用眼不衛生，使正視化過程提前到來，很早即發生近視。既然人的發育是不可逆的，就像長高的孩子不會再變矮一樣，眼球發育好了，就不會再變短，也就是說近視度數不可能再退回去。但是，我們可以干預近視度數的發展，讓它增長得慢一點。怎樣干預呢？一些眼藥水比如信流丁（消旋山莨菪鹼），還有些眼藥水比如哌侖西平（尚在研究中），都有很微弱的減緩近視度數進展的作用，但卻沒有一種方法可以使處於發展中的近視戛然而止。原因很簡單，打個比方，讓兒童背一個很沉很沉的書包，固然會妨礙兒童脊柱的發育，影響身高，但卻不會使發育停滯。要知道，遺傳因素和環境因素的作用是無比巨大的，不論任何眼藥水、治療鏡片都不能代替科學合理的用眼習慣。
　　13、   如何看待市場上的各種近視治療儀？
　　答：生病不可怕（況且近視眼不算是疾病），最怕的就是病急亂投醫。為了能讓孩子不戴眼鏡，便四處奔走，到處打聽。在廣告的引導下，滿懷希望買了近視治療儀，讓孩子每天堅持治療，幾個月後，使家長和孩子都感到失望。我們敬告：到目前為止，全國近視眼防治工作專家指導組與國家教委均未曾監製或推薦過任何一種防治近視的儀器。缺乏科學的論斷，偽科學的東西應該引起家長充分的重視，謹防上當受騙。合理的用眼習慣加合適的配鏡才是上上策。