近視眼基礎知識問答

　　1、為甚麼近視者會將書本拿那麼近看？
　　當我們將書本拿得很近時，光線就會從近處呈發散狀（遠處物體的光線是接近平行的），然後通過近視的眼球正好能會聚在視網膜上，形成清晰的像，再拿得遠一點就變模糊，近視度數越高，越要靠得近才看得清。因此，孩子將書本拿得很近閱讀時，家長必須考慮到近視眼的可能。
　　2、是近視好呢，還是不近視好？
　　答：這不是一句廢話，也許你還真答不上來。人類對自身屈光狀態的要求，並非是一成不變的正視（眼科學意義的正視亦不是零，而是－0.25～＋0.25DS）。人一生中對屈光的生理要求是隨年齡而演變的，如小於18歲時，＋2.50DS～＋1.50DS可能較好，在18～30歲階段，則以＋0.75DS～＋0.50DS為佳。向近視過渡是自然的要求，比如到55～70歲，以輕度近視－2.25DS～－1.50DS為好，70歲以上則最好為－3.0DS的近視。
　　隨著人類文明的積累，社會的進步，人們越來越傾向於近距離的閱讀與工作，使正視化的過程提前到來，過早形成近視眼。眾所周知，人眼像一架高精密的照相機，看遠看近之間的切換非常之靈敏和迅速，那是因為在看近時人眼具有“調焦”功能，也就是醫學上所說的調節。正視眼看近時需要付出的調節較多，近視眼看近時需要付出的調節較少。而調節是需要付出能量的，為便於人們長期大量的近距離閱讀和工作，人眼逐漸“變懶”，通過眼球屈光狀態的改變，使主動付出的調節減少，取而代之的是一種“一勞永逸”的效果——近視。從生物進化的角度來講，你能說近視是一種退化嗎？
　　3、發生近視的主要因素有哪些？
　　（1）遺傳因素
　　遺傳學上，通過近視眼的家系研究結果表明，近視的發生率存在著家族發病的傾向，近視眼病人的家庭成員，患有近視的百分率明顯高於非近視眼的人群。
　　那麼為甚麼有時候雙親不是近視，而孩子是呢？多數學者認為，近視是隱性遺傳的，也就是說，父母雙方即使沒有近視，也可能是近視基因的攜帶者，遺傳學上後代發生近視的幾率是25％。但現實中近視兒童的比例似乎超出這個數目，這是怎麼造成的呢？這就是下面要講的環境因素。
　　（2）環境因素
　　環境因素是指非遺傳的、後天的，可引起近視發生的一些因素。具體就是指近距離用眼過度和用眼衛生不當。
　　①握筆姿勢不良：握筆姿勢不良是近視眼的“罪魁禍首”，正確的握筆姿勢是養成一切良好用眼習慣的前提。
　　我們來比較左右兩圖的握筆姿勢差異。按左邊的姿勢握筆，我們可以清楚的看到筆尖和紙張；按右邊的姿勢握筆，從上方是看不到筆尖的，因為它被大拇指擋住了，為看清筆尖，只有將頭側過去，甚至貼到紙邊才能看清楚。這樣子是在人工“製造近視眼”！動物實驗已經證實了這種離焦誘導近視的現象。家長經常責怪孩子抬不起頭，歪著身體寫字，使用“背背佳”強行拉直身體，可有想過真正的“殺手”就躲在家裡？改良讀寫姿勢，從改正握筆姿勢做起！
　　②連續用眼時間過長的因素：很多中小學生得到一本喜愛的讀物，或者為了完成作業、準備考試等，往往不間斷地閱讀數小時，甚至熬夜。這是非常不科學的用眼習慣，不僅精神疲憊，而且使眼睛處於持續調節緊張、充血、乾澀的狀態，產生視疲勞，極易誘導近視眼的發生。因此，專家強調，科學用眼是閱讀45~50分鐘休息10分鐘，休息期間應遠眺、做戶外運動，以羽毛球、乒乓球等項目為最佳。
　　③學習環境不良的因素：學習環境不良、照明不符合要求、光線過強或太弱，也是形成近視的主要因素。看書寫字需要適度的照明。光線太強使眼睛過分受刺激，易誘發視疲勞：光線太弱則視野對比度下降，強迫縮短眼睛與書本的距離，誘導近視眼的產生。科學的照明是雙重照明，即在距離書本2~3米存在適當亮度彌散照明（比如天花板上的日光燈）的同時，於距離書本0.5米處再放置一盞檯燈，以普通白熾燈為佳。不要盲目相信廣告上推銷的各種護眼燈，目前沒有足夠的科研依據證明護眼燈可以有效地防治近視眼。
　　④其他因素：包括胎內期的影響，體質因素的影響，營養因素的影響等等。需要指出的是，服用魚肝油、β-胡蘿蔔素是補充維生素A的途徑，針對的是夜盲（維生素A缺乏徵）的患者，而不是近視的患者！不要盲目服用藥物，只要飲食營養均衡不偏食，兒童一天從食物中攝取的微量元素是充足的。
　　4、近視眼如何分類？
　　答：近視眼可分為單純性近視眼和病理性近視眼，前者主要由不良的用眼習慣引起，後者則遺傳佔主導，如在4歲時近視度數達到700度，8歲時可達到1000度，並伴有明顯的眼底視網膜改變。多數近視患者屬於前者，而前者又可以300度和600度為界劃分為低度、中度和高度近視。
　　5、甚麼是假性近視？怎樣判斷是否屬於假性近視？
　　答：家長在聽到自己孩子為近視時常常脫口而出：“是假性還是真性？”假性近視眼學說的推行，反映了國內對近視矯正的急切心情，同時也不排除某些人為或商業的因素。實際上，這個在上個世紀60年代流行於我國的學說，並非科學定論。所謂假性近視只是青少年近視中的一個非常小的比率（可能不超過3％）：是一種近視現象，但本質上不是近視眼。它是近距離用眼過度、調節痙攣引起的暫時性屈光狀態改變，在看遠時產生和近視眼同樣的視物不清的症狀。
　　那麼怎樣鑑別近視的真與假呢？最簡單可靠的辦法就是擴瞳驗光。如果在擴瞳後驗光結果顯示為沒有度數或輕度遠視，那麼可以說這是“假性近視”；如果仍顯示為近視，那麼就是真性的，鐵證如山，不用自己欺騙自己。還可以用超聲波A測眼軸長度，一般來說，近視眼是眼軸比正常人偏長，每年進行測量眼軸比較，有助於瞭解近視的進展情況。
　　6、為甚麼近視的兒童容易出現眼位偏斜？甚麼叫外隱斜？
　　答：正常情況下，人眼在看近時會同時做出三個反應：瞳孔縮小，晶狀體調節，雙眼集合。如上所述，近視眼在看近時所付出的調節較正常眼少，卻仍然需要足量的雙眼集合（否則會出現複視），這樣一來，調節/集合失去了平衡，眼位就趨向於向外偏斜，稱為外隱斜。外隱斜在雙眼同時看時表現不出來，只要遮蓋其中一隻眼睛，將雙眼融像打破後就可誘導出來。少量的外隱斜是正常的，而大量的外隱斜對雙眼視功能是有害的，甚至可能發展為顯性外斜，應及早進行干預治療。
　　7、甚麼是視力，怎樣檢查視力？
　　答：視力，也叫視敏度，即眼分辨物體細微結構的最大能力。醫學上可分為裸眼視力和矯正視力。裸眼視力，顧名思義，是指不經過任何光學鏡片矯正，個體本身所具有的視力。矯正視力指通過各種光學方法矯正後所能達到的視力，矯正手段包括框架眼鏡、隱性眼鏡、準分子近視激光手術等。檢查視力時最好使用人工照明，遠視力檢查在5米處，近視力檢查在30釐米處，分別使用不同的視力表，前者在臨床工作中較常使用。
　　8、怎樣才算是正常的視力？
　　答：正常情況下，人在3歲時眼球發育還不完全，處於遠視狀態，其正常的裸眼視力是0.6；剛進入學齡時，還處於輕度遠視狀態，正常的裸眼視力是0.8~1.0。由此可見，醫學意義上兒童階段的正常視力不一定是1.0，更不是指1.2、1.5甚至2.0。高於1.0的視力稱為超視力，青少年因為屈光介質透明，眼底視網膜功能良好，對物體的分辨力可以達到1.0以上。但超視力不是我們在驗光配鏡時所追求的，擁有超視力的人除了在應聘飛行員時佔點便宜，在其他生活質量上與正常視力者相比並未體現任何優勢。
　　醫學上更加關注的是矯正視力，青少年的正常矯正視力一般在1.0以上。矯正視力在0.8以下稱為弱視，這是一種視覺系統發育受限的疾病，需要及早就醫進行治療。
　　9、甚麼是驗光？
　　答：通俗的講，就是檢查眼睛的屈光狀態。人眼的屈光狀態分近視、遠視、散光等，只有通過驗光才能準確得知。驗光又分為客觀驗光和主覺驗光，前者不需要被測者辨認視標，通過驗光師的判斷即可完成，而後者需要被測者和驗光師的配合共同完成。一般來講，客觀驗光在先，主覺驗光在後，最終的處方以主覺驗光的結果為主。
　　前面說過，人眼是一架高精密的照相機，既能看近又能看遠。而當近視增加時，不管“鏡頭”怎麼調焦，看遠都是模糊的。但值得注意的是，兒童在剛剛出現低度近視時，可以通過眯眼睛增加焦深來代償屈光不正，勉強看得清楚至黑板那麼遠的距離，但這是以視疲勞為代價的，結果可想而知。因此，家長絕不能主觀臆斷孩子是否近視，也不能等到孩子實在看不見才來就診。專家建議，兒童和青少年至少每半年進行一次散瞳驗光。（友情提醒，來我院驗光配鏡儘量避開寒暑假高峰期）
　　10、甚麼是擴瞳驗光？青少年為甚麼要擴瞳驗光？
　　答：擴瞳驗光就是散開瞳孔後進行驗光嗎？不完全正確。兒童和青少年在驗光之前擴瞳的目的在於放鬆睫狀肌的調節，使屈光狀態穩定，從而進行準確的驗光，而不僅僅是使瞳孔放大。通常使用的擴瞳劑有快速擴瞳劑，如雙星明、美多麗等滴眼液，起效迅速，作用維持6~8小時，一般不影響第二天上學，適合6~16歲的兒童。使用後出現看近模糊、畏光均屬正常現象，不必擔心任何其它副作用，對兒童無害。個別高度遠視、散光、內斜視以及6歲以下的小孩，調節作用強，一般醫生會建議用阿托品眼膏（水）散瞳，需要每天三次連用三天，然後再驗光，藥物持續時間一般為2周，有些患者還需要2周後再來驗第二次，再確定治療方法。
　　11、甚麼是電腦驗光？電腦驗光的結果可靠嗎？
　　答：電腦驗光儀是現代科學發展的產物，可以自動分析眼睛的屈光狀態，快捷、簡便。但是，電腦驗光受到儀器的穩定性能、檢查者的技巧、被檢查者的合作程度、眼睛調節等因素的影響，結果準確性不穩定，尤其對於兒童來說，誤差比較大。兒童和青少年在擴瞳之後電腦驗光的結果，可作為進一步準確驗光的參考，但遠遠不是最後的配鏡處方。兒童和青少年正確的醫學驗光步驟應該是：擴瞳——電腦驗光——檢影驗光——主覺驗光。
　　12、如何看懂驗光單？
　　答：球鏡就是我們常說的“度數”，其醫學單位是“D”，1D=100度，“-”代表近視，“+”代表遠視。表格中右眼的球鏡顯示為-1.50D，即近視150度，同理，左眼顯示為-1.75D，即近視175度。柱鏡就是我們常說的“散光”，單位也是“D”，其閱讀方法與球鏡相似，只是散光的軸向可能讓您困惑，但您只要知道它是代表散光柱鏡擺放的方向即可，至於“為甚麼兩隻眼睛的軸向差那麼大”“前後兩次驗光的軸向差那麼大”之類的問題比較複雜，不是幾句話就說得清，家長不必深究。最後就是矯正視力，1.0的意思是，配戴這樣的一副試戴鏡，被測者可以達到1、0的視力。總結一下就是：右眼150度近視，50度散光，軸向在175，可矯正到1.0；左眼175度近視，25度散光，軸向在5，可矯正到1.0。簡單吧！拿自己的驗光報告試試。