準分子激光手術會使視覺質量下降嗎？

　　隨著人們對生活質量的要求越來越高，越來越多的人希望通過手術的方法根治近視，摘掉討厭的眼鏡或隱形眼鏡，一勞永逸地恢復清澈明亮的視力。因此近幾年來準分子激光近視手術在全國各地風起雲湧，遍地開花，各種廣告鋪天蓋地，把準分子激光吹噓得神乎其神，無所不能，甚麼“不開刀，不反彈，不痛苦”，甚麼“30秒還你一個清晰的世界”，簡直就是一種完美的手術。事實上，我們應該以科學的態度來看待準分子激光手術，任何手術都有它的優點和缺點，完美的手術在世界上是不存在的。
　　準分子激光手術是有一定風險性的，角膜瓣製作失敗、激光偏心切削、術後感染和受到強大外力衝擊都會造成相當嚴重的後果，導致視力比術前更差甚至失明。這些嚴重的情況暫且不說，即使是一個成功的手術，也不能算是完美的，因為準分子激光手術還有一個固有的目前難以克服的最大缺點---視覺質量下降。
　　視覺質量是比視力更高層次的一個概念，它不僅僅要求達到1.0以上的正常視力，還要求清晰、舒適、穩定，除了屈光度是正視狀態外，還涉及像差、對比敏感度、夜間視力、淚膜穩定性等因素。實事求是地說，目前的準分子激光技術只能提高裸眼視力，而不能提高視覺質量，相反，手術後的視覺質量通常是下降的。
　　一、像差增大
　　眼睛是大自然的傑作。眼球就像一部由許多鏡頭組成的精密光學儀器，每個鏡頭本身都存在像差，但當這些鏡頭組合在一起時，這些像差就會相互抵消，變得很小，從而獲得清晰、舒適的視力。準分子激光手術實質上是通過激光切除部分角膜組織，改變角膜的彎曲度，從而改變屈光度的，在改變角膜彎曲度的同時也改變了角膜的像差，使得整個眼球系統的像差發生改變。理論上講，術後的像差可以變大也可能變小，但是目前人類對像差的瞭解和應用還遠遠達不到使它比天然狀態更加完善的程度，也就是說術後像差在絕大多數情況下都是增大的，是影響視覺質量的。
　　導致像差增大的直接原因至少有：①角膜刀切割後的角膜瓣不可能回覆到和原來一模一樣的位置，極其微小的移位是肉眼和目前的檢測手段所不能發現的，但卻能大大地影響像差，就像在原來平靜的湖面上掀起一個大浪。②角膜癒合反應（嚴重的會有霧狀混濁）使得像差處於一種不確定的動態變化中，即使通過像差引導的切削也只能控制術後瞬間的像差大小，而對於角膜癒合過程中的像差改變，目前的技術仍然束手無策。
　　二、對比敏感度下降
　　對比敏感度也是衡量視覺質量的一個指標，有的近視眼患者在手術後儘管視力可以達到1.0，覺得看視力表上的視標顏色變淡了，不如原來那麼鮮明銳利，這種情況就是視覺敏感度下降的表現。
　　由於手術中準分子激光只切削中央5～6mm區域的角膜組織，使通過這個區域的光線聚焦在視網膜上，而周邊沒有切削的角膜仍然處於近視狀態，當光線通過了治療區以外的角膜部分，近視的模糊圈就會疊加在中央治療區所成的清晰像上，輕度的隻影響視覺質量，覺得看東西有點花，嚴重的會引起眩光、暈圈等症狀，影響視力，甚至有頭暈、噁心。對比敏感度的下降與治療前的近視度數和光學切削區有關，原來的度數越高，光學切削區越小，治療後中央和周邊角膜彎曲度相差就越大，對比敏感度下降越明顯。
　　三、夜間視力下降
　　300度以上的近視患者在準分子激光手術後早期通常都會抱怨晚上的視力沒有白天好，或者碰到陰雨天有視力下降的現象。事實上，這的確是準分子激光手術目前尚未克服的一個弊端，主要原因就是前面所說的對比敏感度下降和像差增大。
　　自然條件下人的瞳孔大小是2.5～4mm，是小於光學切削區的，因此治療區以外周邊角膜的光線很少能進入瞳孔，而夜間或暗光條件下，人的瞳孔會生理性擴大，甚至達到8mm以上，遠遠超過光學切削區直徑，就會導致明顯的眩光現象，特別是在夜間開車時，當對面來車開遠光燈時，駕駛員會覺得眼前一片白茫茫，甚麼也看不見。因此奉勸需要夜間駕車的中高度近視眼朋友在考慮準分子激光手術時一定要謹慎再謹慎。
　　四、淚膜穩定性下降
　　在正常人的角膜表面還有一層淚膜，它也是人眼屈光系統的一個重要部分，完整的淚膜使得整個眼球的前表面非常光滑，保持穩定的視力。一旦淚膜被破壞，喪失了完整性，一方面會引起眼乾澀、異物感、視疲勞等症狀，另一方面眼球的屈光系統也受到影響，光線在通過淚膜時發生不規則的散射，也會引起像差增大，視覺質量下降。
　　LASIK手術在製作角膜瓣時切斷了角膜淺層的神經末梢，導致角膜敏感度下降和角膜營養不良，從而影響了淚膜的穩定性，淚膜破裂時間縮短，特別是術前本身就存在一定程度乾眼的患者，術後這種感覺更加明顯，甚至會視物模糊。當然隨著角膜神經末梢的修復，淚膜的穩定性也會逐漸恢復，但這往往需要半年甚至更長的時間，準備做準分子激光手術的患者必需對此有充分的心理準備。
　　總之，準分子激光手術並不象廣告中說的那麼簡單，那麼安全，那麼完美無缺，儘管日新月異地發展已經使得這項技術比較成熟，但並不等於沒有缺陷和併發症，它的確能夠幫助近視眼患者脫去眼鏡，提高生活質量，但我們也不能漠視由此帶來的視覺質量下降問題，在選擇手術適應症時應謹慎行事。隨著科技的發展，相信有一天準分子激光手術不但不會引起視覺質量下降，還能提高原有的視覺質量，實現視力3.0的夢想。