正確認識全飛秒激光手術

　　角膜屈光手術深層切削已進入“飛秒時代”，越來越多的激光屈光手術通過飛秒激光來完成。以飛秒激光製作角膜瓣輔助準分子激光角膜原位磨鑲術，即人們常稱之為“半飛秒手術”，以其較高的安全性及預測性在臨床中逐步推廣應用。而“全飛秒手術”的全稱是飛秒激光基質透鏡切除，通過取出飛秒激光完成的透鏡實現屈光矯正，代表了角膜屈光手術領域的最新進展。從專業角度而言，半飛秒技術是採用飛秒激光在角膜上製作一個角膜瓣並掀開，然後利用準分子激光切削角膜基質，降低角膜曲率達到矯正的效果。整個手術過程需要飛秒激光和準分子激光設備共同完成。而全飛秒技術是採用飛秒激光製作一個精確的屈光透鏡，再完整取出。整個手術僅需一臺飛秒激光設備即可完成。
　　“全飛秒手術”是基於VisuMax飛秒激光完成的，採用飛秒激光在角膜的層間進行兩次不同深度的掃描，分離出一層角膜透鏡組織並取出。根據是否掀開角膜前基質層，ReLEx分為飛秒激光透鏡切除和小切口透鏡切除兩種。FLEx首次體現了“二合一”手術的概念，但術中仍需打開角膜瓣，並未表現出較“半飛秒手術”更明顯的優勢。目前，臨床實踐中應用更多的是SMILE術，整個透鏡製作過程僅20秒，手術醫生採用特殊的器械經一道微笑般小切口將透鏡取出就可完成近視激光手術。整個手術過程快速而安全。因為不涉及角膜瓣的製作，避免了角膜瓣相關併發症的風險，也解決了術後患者遭受眼部意外撞擊角膜瓣受損的問題，特別適合運動愛好者及軍警等特殊職業群體。
　　全飛秒手術的優點還包括：
　　1、可以最大程度減少對角膜組織結構的破壞，術後組織的炎症反應會更輕，因此度數回退的幅度也有限；隨著激光頻率的逐步提升，損傷會越來越小；
　　2、可預先設計手術的參數，包括透鏡直徑、側切角度、切口的位置及寬度等，真正做到“量體裁衣”的個性化治療；
　　3、飛秒激光能在角膜層間實現精確定位，製作的透鏡更平滑，讓患者獲得趨於完美的視覺質量；
　　4、術中角膜上皮及淺層角膜神經的損傷小，術後角膜知覺更穩定，乾眼症的風險會更少；
　　5、術中眼壓波動更加緩和，減少對玻璃體視網膜的干擾，降低眼後節併發症的風險；
　　6、術後遠期生物學特性更穩定。
　　凡是手術必有適應證，究竟甚麼樣的度數適合做“全飛秒手術”呢？對於常規度數的近視矯正，主要是中高度數（目前矯正範圍不超過1000度），排除激光手術禁忌症者均適合這一手術。該手術對中低度數的散光矯正良好，術前散光度數不宜過高。此外，“全飛秒手術”對術中中心定位的要求較高，因此需要患者的密切配合。
　　隨著“全飛秒手術”越來越廣地開展，技術設備不斷升級，臨床經驗不斷積累，手術的安全性和有效性將進一步提升，從遠期來看，ReLEx“全飛秒手術”顯示出較好的應用前景。