近視屈光手術的發展

　　近年來角膜及晶體屈光手術已經愈來愈多地代替了傳統的框架眼鏡和角膜接觸鏡來矯正屈光不正，其療效也得到了醫生和患者的認可。然而，隨著屈光手術的開展，愈來愈多的醫生認識到這類手術在改善視力的同時，也帶來了一系列視覺質量上的問題，如對比敏感度的降低、夜間眩光等，這也使部分患者在術後反映可以看見，但並不清晰，不舒適。
　　二十餘年來，近視屈光手術方式經歷了RK、透明晶體摘除、表層切削PRK、LASIK到如今的優化表層切削術LASEK/epi-LASIK及飛秒LASIK、全飛秒（FLEX、SMILE等）、有晶體眼人工晶體植入等。眾多研究表明，屈光手術可使眼部的高階像差增大，像差反映出人眼視覺屈光系統的不完美性，術後高階像差變化是影響屈光手術後視覺質量的主要原因之一，其來源於術前已有的像差、術中產生的像差和角膜修復癒合過程中產生的像差三部分。目前認為角膜屈光手術在改變角膜前表面形狀，矯正離焦（近視和遠視）、散光等低階像差，提高患者裸眼視力的同時，引起了高階像差的增加，這是產生眩光、光暈和夜間視力下降等的主要原因，尤其是在暗環境下隨瞳孔增大像差增加更明顯。視力是反映人眼分辨高對比度、邊界清楚的物體的能力。在日常生活中，我們還需辨認許多邊界模糊的物體，其評價方法即為對比敏感度，對比敏感度的下降是夜間視力下降、光暈和星芒等視覺質量下降的另一重要原因。
　　為了儘可能減少屈光手術術後視覺質量的下降，術前系統的評估必不可少。除了常規的主覺驗光等，還需進行暗瞳直徑、高階像差、對比敏感度及角膜地形圖等系統測量。對於少數術前高階像差較高及角膜表面不規則的患者而言，適當的採用像差引導或角膜地形圖引導的準分子激光手術，並在術中根據暗瞳直徑適當增大切削範圍，可明顯減少術後夜間視力下降、眩光等不適症狀。相信隨著醫學研究不斷深入和手術方式的繼續改良，屈光手術後的視覺質量會越來越來，讓我們的患者看的更清，望的更遠！