外傷性白內障患者須知

　    外傷性白內障不同於老年性白內障、併發性白內障、代謝性白內障，它由直接或間接的機械性損傷所致。由於外傷情形多樣，外傷性白內障的病情和預後也是多種多樣的。
　　症狀篇：視力下降
　　這是外傷性白內障最明顯也是最重要的症狀。特別是晶狀體中央部的混濁，由於遮擋了視軸區光線，即使範圍較小、程度較輕，也可以嚴重影響視力。此外, 外傷性白內障常合併眼內出血、角膜損傷、晶狀體半脫位、青光眼，甚至顱腦嚴重損傷等，也是視力下降的常見原因。
　　視力下降是如何造成的？
　　位於人的視覺通路內的任何病變都可以造成視力下降，包括角膜、晶狀體、視網膜、視神經、視覺中樞等。而外傷性白內障患者的視力下降大都是二種或二種以上因素引起的。
　   視力下降一定是白內障引起的嗎？
　　不是的。位於人的視覺通路內的任何病變都可以造成視物模糊，包括角膜、晶狀體、視網膜、視神經、視覺中樞等。而外傷性白內障患者的視力下降大都是二種或二種以上因素引起的，不能說全部是由白內障造成的。
　　疾病篇
　　1 、該病的概念
　　直接或間接的機械性損傷作用於晶狀體，使其產生混濁性改變，稱作外傷性白內障。外傷性白內障主要分為鈍挫傷性白內障（眼球沒破）和穿通傷性白內障（眼球破了）。這一類白內障大多發生在容易遭受外傷的青壯年群體，由於傷情複雜，其形態學特點亦錯綜複雜。大多數病例伴有明顯的外傷史，然而對於諸如嬰幼兒這類無法清楚表達受傷過程的群體，也需要特別注意外傷性白內障的發生。
　　2 、該病的發生
　　通常該病的發生伴有明確的外傷史（撞擊、戳傷或異物進入眼睛），成年人往往會主訴受傷後明顯的視力下降；對於嬰幼兒，早期可能會伴有異常的哭鬧，若未注意受傷過程，患兒可能逐漸出現瞳孔區發白或斜視。
　　你需要了解的幾個問題：
　　（1）外傷後視力明顯下降的眼球疾病，通常合併眼部其他組織的損傷，如視網膜、視神經等
　　（2）受傷後的表現可能很迅速，也可能逐漸緩慢發生，與外傷程度有關
　　（3）可能合併晶狀體懸韌帶（可以理解為晶狀體的支架）的受損，影響日後的白內障手術和人工晶狀體植入
　　（4）藥物治療多數無效，一般需要手術治療
　　（5）對於表述欠清人群，可能有潛在外傷史，需要仔細詢問或觀察
　　（6）年輕人單眼不明原因的白內障，暗示著可疑外傷史，甚至眼內異物
　　（7）外傷尤其是穿通性外傷所致的白內障，早期有很大的合併眼部感染的風險，因此白內障手術時機的選擇，需要醫生仔細觀察並加以判斷
　　大眾常見認識誤區(因不瞭解而產生不信任)及解讀
　　（1）疏忽了小的外傷史，尤其是嬰幼兒，容易造成弱視從而延誤治療；一些高危職業人群（經常從事車床或金屬加工等容易導致小的異物飛濺入眼睛的職業）也容易忽略小的外傷史，往往到視力明顯下降才發覺。
　　（2）對於早期視力下降不明顯的眼部外傷，忽略了其日後的晶狀體混濁甚至脫位可能。
　　（3）多數情況下，視力是無法恢復到受傷前的狀態的。而患者會認為只要治療了白內障，或者進行一次手術，眼部視力就可以完全恢復，忽略了更為嚴重的眼部其他損傷對視力的影響，例如角膜、視網膜、視神經的受損和外傷性青光眼等，例如角膜傷口在中央的，即使進行了白內障手術，日後由於光學通路上的疤痕，視力恢復往往也不會很理想。
　　（4）認為只要進行白內障手術，就必須同時植入人工晶狀體，而實際上由於眼部的狀態不同，醫生可能選擇分次手術，先摘除受損晶狀體，日後等眼部情況穩定了，再植入人工晶狀體；而對於晶狀體懸韌帶受損的患者，植入人工晶狀體的手術更是複雜。
　　3 、該病貽誤治療的常見原因
　　多發生在表述不清的人群：如嬰幼兒、智力障礙者，以及一些細小容易被忽略的受傷過程，或鈍挫傷性白內障緩慢的發生病程。
　　你需要了解的幾個問題 (為接下來誤區的解讀做鋪墊)
　　（1）嬰幼兒一眼發白或出現斜視時，要及時去醫院檢查
　　（2）對於無自理能力人群，其發生一眼發白或出現斜視時，亦須進行仔細檢查
　　（3）高危職業人群，若自覺可疑外傷史，最好到醫院進行檢查
　　（4）外傷性白內障的治療要注意結合眼部其他部位損傷的治療
　　大眾常見認識誤區(因不瞭解而產生不信任)的解讀：
　　（1）疏忽了特殊人群（嬰幼兒、智力障礙者、高危作業者）可疑外傷史，而延誤治療最佳時機。
　　（2）認為治療了外傷性白內障視力就能馬上恢復：實際上治療了外傷性白內障，還需要進行眼部其他合併損傷的治療，往往這些損傷對視力的損害更大，且多數是不可逆的，尤其是外傷性青光眼、視神經病變等，有些在受傷早期不是馬上表現出來，需要隨訪觀察，以免延誤。
　　（3）擔心手術，想用藥保守治療，貽誤最佳治療時機
　　4 、疾病的表現
　　鈍挫傷性白內障：多由拳擊、球類或其他物體撞擊眼球所致，房水傳導使外力作用於缺乏彈性的晶狀體同時也在玻璃體表面產生反彈，故鈍挫傷引起晶狀體混濁具有多樣性，可以是部分的混濁，也可以是整個晶狀體的混濁。在鈍挫傷性白內障中，晶狀體本身除了混濁改變還容易合併懸韌帶的離斷，同時易於合併外傷性青光眼（多與房角後退有關）、視網膜損傷(外傷性視網膜脫離、視網膜震盪傷等)、視神經病變等眼部其他損傷。
　　穿通傷性白內障：眼球穿通傷同時使晶狀體囊膜破裂，房水進入晶狀體內，引起纖維水腫、變性和混濁。如穿孔極小可能自行閉合，使晶狀體出現侷限性小混濁不再發展。但晶狀體囊膜破損後，多數人皮質迅速出現混濁，穿孔大的還可因晶狀體皮質過度膨脹，引起繼發性青光眼，此外這類外傷性白內障有較高的合併眼內感染和眼內異物的風險。
　　你需要了解的幾個問題 (為接下來誤區的解讀做鋪墊)
　　（1）有時候眼部的其他隱匿損傷，對視力的損害卻比白內障更大，例如視神經的損傷、高眼壓等。
　　（2）晶狀體後囊膜的破裂和懸韌帶的離斷，會大大增加白內障手術的複雜性和風險，視力的預後往往更差。
　　（3）外傷性白內障，尤其是穿通傷性白內障，需要關注眼內感染的發生，因為它對眼睛的影響往往是災難性的。
　　（4）外傷性白內障，尤其是穿通傷性白內障，需要排除眼內異物的存在，建議常規進行眼眶X線攝片，否則後果很嚴重。
　　大眾常見認識誤區(因不瞭解而產生不信任)的解讀：
　　（1）外傷性白內障治療了，視力就會好：實際上外傷性白內障的存在影響了醫生對眼睛後部的觀察，患者需要在術後繼續觀察隨訪（如B超和眼壓），以防眼部其他損傷對視力的影響。
　　（2）白內障手術同時放人工晶狀體理所當然：實際上懸韌帶和後囊膜的完整性，對手術的方式和結果影響很大，患者很可能在第一次做白內障手術時，由於懸韌帶和或後囊膜的完整而放不了人工晶狀體。
　　（3）外傷性白內障眼睛發炎是小問題，用藥物即可治療：實際上要重視這種感染對視力的影響，因為很多時候由於感染的細菌毒力較強、同時破損的晶狀體蛋白或脫出的玻璃體是細菌良好的培養基，這種感染容易很快形成影響整個眼球的眼內炎，需要進行復雜的玻璃體切割手術治療，而視力的預後也隨之大大下降。
　　（4）認為只是患了外傷性白內障，為甚麼還要拍片? 實際上，這一項檢查非常重要，必要時可能還需要進行眼眶CT或MRI的檢查，被遺漏的眼內異物是感染的重要原因，如果是銅質或鐵質異物，還可能產生銅質或鐵質沉著症，造成不可逆的視力損傷。此外還建議常規進行術後眼部B超的檢查，進一步排除異物和眼部其他損傷。
　　5 、該病的診斷
　　多數情況下，結合明確的外傷史和晶狀體混濁的表現，該病的診斷並不困難，主要依賴病史和裂隙燈檢查，結合眼眶X線攝片和B超等，對於一些複雜的異物，可能還需要進行眼眶CT或MRI的檢查，此外有時候還需要進行超聲生物顯微鏡（UBM）確定懸韌帶狀態及眼壓的檢查來明確合併症的存在。每項檢查都只是側重某一方面觀察，不能過於依賴某一項檢查結果。對於一些隱匿的外傷性白內障，可能需要散瞳檢查，對於其合併的隱匿的小範圍懸韌帶離斷，也需要患者配合醫生做檢查，有時甚至需要重複檢查。
　　你需要了解的幾個問題 (為接下來誤區的解讀做鋪墊)
　　（1）外傷性白內障排除異物很重要，可能需要眼眶X線異物攝片、B超、甚至還可能需要進行UBM、眼眶CT或MRI的檢查。
　　（2）UBM可以提示許多關於懸韌帶的信息，有助於手術方案的選擇。
　　（3）B超和眼壓的檢查對於初步排除白內障以外的眼部合併損傷，實用且具有重要意義。
　　大眾常見認識誤區(因不瞭解而產生不信任)的解讀:
　　（1）為甚麼要查這麼多東西，不是拍個片就行了嗎？實際上眼內殘留異物的危害極大，而每種檢查方式都有一定的侷限性，因此對於複雜的異物，有時甚至需要同時進行眼眶X線異物攝片、B超、UBM、眼眶CT和MRI等多項檢查，綜合判斷才能確定其位置和大小。
　　（2）這個醫生是否要多賺我的錢，為甚麼開UBM檢查？懸韌帶的情況不明確，可能植入人工晶狀體後也不穩定，甚至掉落到玻璃體腔，需要進行更大更復雜的玻璃體切割手術，到時受罪不是一點點。而UBM可以檢查晶狀體懸韌帶的狀況，有助於手術方案的合理選擇。
　　（3）為甚麼白內障手術後那麼多次複查都要檢查B超和眼壓？外傷後有些眼部的合併損傷，發生緩慢而隱匿，而這兩項是眼科最重要的常規檢查，有效又有利於發現很多問題，比如感染、視網膜情況、玻璃體出血、青光眼等。
　　6 、該病的治療
　　該病診斷後首選手術治療，手術方案取決於晶狀體懸韌帶、晶狀體後囊膜、視網膜情況、有無合併感染、眼壓等指標，白內障醫生會綜合評定，給出最佳治療時機和方案。當晶狀體侷限性混濁對視力影響不大時，可以進一步觀察，無需特殊處理；當角膜裂傷與晶狀體囊膜破裂、晶體皮質充滿前房同時存在時，清創縫合與白內障吸出可同時完成；眼外傷有炎症反應時，應用激素等藥物處理；等外傷炎症反應減輕或消退後，行手術治療；如果炎症無法控制，或眼壓持續升高應及時行白內障手術；晶狀體完全混濁時，如光感、色覺正常，無其他併發症者，考慮手術治療摘除白內障；外傷性白內障治療時，是否同時植入人工晶狀體依賴於眼睛炎症和其他組織結構的損傷情況；人工晶狀體植入的方式需要考慮後囊膜的完整性和懸韌帶的狀況。
　　你需要了解的幾個問題 (為接下來誤區的解讀做鋪墊)
　　（1）外傷性白內障的手術時機請根據白內障醫生的建議。
　　（2）外傷性白內障的手術方案相當複雜，依病情不同而不同，需要白內障醫生根據檢查結果綜合評定後給出。
　　（3）感染和眼壓升高是外傷性白內障手術最大的風險。
　　（4）外傷性白內障不一定第一次手術時就植入人工晶狀體。
　　（5）即便是分兩次植入人工晶狀體，植入的手術方式也可能因為後囊膜殘留的多少而不同，可以是簡單的植入人工晶狀體，也可能需要很複雜的手術方式如鞏膜懸吊方法植入人工晶狀體 。
　　大眾常見認識誤區(因不瞭解而產生不信任)的解讀（患者及其家屬常問的一些問題）:
　　（1）外傷性白內障發生了，就要立即手術：多數外傷性白內障（尤其是伴有皮質溢出、導致眼壓升高）需要早期手術，但對於混濁不明顯或侷限性混濁的晶狀體，則可先觀察隨訪。
　　（2）外傷性白內障手術了，就要立即植入人工晶狀體：有時候根據眼部的炎症情況、後囊完整性不同、懸韌帶的狀態，外傷性白內障可能需要把白內障摘除和人工晶狀體植入分開進行。
　　（3）外傷性白內障手術植入人工晶狀體跟老年人開白內障一樣簡單：外傷性白內障多數合併眼部的其他損傷，手術要複雜得多，每一例外傷性白內障由於受傷狀態的不同，各自的表現都是不相同的，更不用說跟老年性白內障相比。
　　（4）外傷性白內障手術了，視力就會馬上提高：外傷性白內障多數合併眼部的其他損傷，角膜、視網膜、視神經等任意一個環節合併損傷，都會影響最終的視力預後，經常會存在術後只是看的亮了一點，但視力提高不明顯的狀態。
　　（5）外傷性白內障手術了，治療就完成了：外傷性白內障的去除，有利於醫生更好地明確眼睛後部其他的損傷，並不意味著手術結束，治療就完成了，相反，很多治療可能剛剛開始。
　　7 、該病的預後
　　外傷性白內障的預後主要取決於外傷的嚴重程度，受傷後是否及時治療、及有無合併感染、視網膜脫離、青光眼、視神經萎縮等併發症。
　　你需要了解的幾個問題 (為接下來誤區的解讀做鋪墊)
　　（1）外傷性白內障的預後主要取決於外傷的嚴重程度，受傷後是否及時治療等。
　　（2）聽從白內障醫師的建議有助於改善外傷性白內障的預後。
　　（3）外傷性白內障的預後受感染、視網膜脫離、青光眼、視神經萎縮等其他眼部合併狀況影響很大。
　　（4）程度較輕的外傷性白內障，不合並其他嚴重的眼部損傷，還是可能獲得較好的視力預後的。
　　（5）外傷性白內障可能存在更高的後發障風險，需要後期激光治療。
　　大眾常見認識誤區(因不瞭解而產生不信任)的解讀：
　　（1）得了外傷性白內障只要手術了，就沒事了:外傷性白內障往往合併眼部其他組織的損傷，白內障手術只是其中一部分的修復，整體眼球功能的重建往往是複雜而漫長的。
　　（2）白內障手術結束後，視力一定就能恢復如初：外傷性白內障往往合併眼部其他組織的損傷，如合併角膜、眼底視網膜、視神經的損傷，視力的恢復還有賴於這些合併損傷組織的治療恢復情況。多數情況下，受過傷的眼睛與沒有受傷前的眼睛情況是不能相提並論的。
　　8 、複診與轉診
　　外傷性白內障治療需要一定的過程，定期的隨訪觀察有利於改善預後；手術完成，眼部情況穩定後，可能還需要進一步的矯正殘餘的散光、近視或遠視度數。
　　你需要了解的幾個問題 (為接下來誤區的解讀做鋪墊)
　　（1）定期複查有利於改善預後。
　　（2）有些患者可能出現外傷後遲發性的眼壓升高、視網膜脫離，更肯定了隨訪的意義。
　　（3）複查除了視力，還要進行眼壓、眼底等的檢查。
　　（4）術後可能需要根據眼部的散光和殘留的近視或遠視度數，找屈光醫生進行進一步治療，配框架或隱形眼鏡，必要時可以激光手術
　　大眾常見認識誤區(因不瞭解而產生不信任)的解讀：
　　（1）為甚麼醫生老讓我去複查，太麻煩了：外傷後有些傷害不是馬上就會體現出來，如視網膜脫離、眼壓升高等，而患者自己可能在創傷所致的疼痛和視物模糊的狀態下不容易覺察到這些繼發性的改變，從而進一步增加對眼睛的損害。所以，定期去醫生處複查眼睛非常必要。
　　（2）我明明白內障開掉了，為甚麼視力又下降了，難道是手術沒做好：外傷後有些傷害不是馬上就會體現出來，如視網膜脫離、眼壓升高等，而外傷性白內障手術後的眼睛，由於眼內炎症狀態明顯，還更容易發生後囊膜的混濁，這些情況的存在都可能造成術後視力的下降。
　　（3）每次複查看看眼睛、人工晶狀體是不是就夠了，不用進行那些檢查？：外傷後一些繼發性的改變可能不會馬上就體現出來，如視網膜脫離、眼壓升高等，因此至少需要密切隨訪B超、眼壓等，而患者需要聽從醫生的建議，共同努力最大程度恢復術後視功能。
　　（4）眼睛手術後總有異物感，是不是手術沒做好？：由於傷口疤痕的存在，患者會感覺到這些疤痕帶來的異物感；而外傷所致的眼球形態的局部改變，導致淚液分佈的改變，形成乾眼的症狀，也會表現為異物感。
　　9 、患者與醫生
　　醫生和患者在面對疾病時，應該是在同一戰線上的戰友，大家的共同敵人是疾病，尤其對於外傷性白內障這種複雜疾病，更需要醫生患者的密切配合。很多時候外傷對眼睛的損害是不可逆的，通過外傷性白內障的治療，醫患共同努力，把可能恢復的那部分視力達到最大程度的提高。
　　大眾常見認識誤區(因不瞭解而產生不信任)的解讀：
　　（1）醫生老想開檢查、開藥，來賺我的錢：請理解目前被曲解的醫患關係背後，醫生們真正善良的內心。醫生和患者共同的敵人是疾病，患者只有在醫生的科學指導和幫助下，才能更好的治療疾病。
　　（2）白內障開了視力提高不明顯，是不是醫生水平不行：外傷性白內障術後視力恢復取決於較多因素，如恢復角膜的透明、玻璃體腔積血的吸收、視網膜水腫的恢復等，這與普通的老年性白內障手術視力恢復有很大區別，二者不能相提並論。