為甚麼會出現持續的勃起？

陰莖異常勃起是臨床上罕見的陰莖血流動力學障礙的泌尿科急症，相對來說比較難處理。及時查明病因，制定正確的治療方案，可以避免出現海綿體纖維化和勃起功能障礙等併發症。
1.臨床資料
患者，男，35歲，6天前因四肢關節疼痛住進縣醫院，用中藥治療，第二天出現陰莖持續勃起現象。後來他在一家省級醫院接受治療，用甲氨蝶呤陰莖注射和陰莖穿刺灌注治療，未能改善。來我院就診時，陰莖勃起已經持續了144小時。經檢查：陰莖勃起，明顯增粗增大，包皮充血水腫，青紫，有壓痛，陰莖左側根部有0.5×0.5cm皮膚潰瘍。在腰部麻醉下，用12號針頭穿刺陰莖左側上下及右側根部的海綿體，用注射器無法抽出積血，抽出少量生理鹽水注射，抽出暗紅色血液，反覆此操作後，將海綿體內的積血衝出，直至有透明液體流出，共衝出生理鹽水約700ml，陰莖出現疲軟。術後給予抗菌鎮靜劑以防止感染，術後4天出院。經過一年半的預防，偶爾出現陰莖半勃起狀態，無法完成性交。他服用偉哥後效果不佳。
2.討論
陰莖異常勃起是一種病理性勃起狀態，可發生在任何年齡，包括勃起功能障礙者，與性活動無關，時間超過6小時，海綿體組織缺氧和酸中毒。年輕人的異常勃起多見於血液病，如鐮狀細胞貧血、血管活性藥物注射、白血病和腫瘤轉移壓迫阻礙靜脈迴流；在老年患者中，血管活性藥物注射和特發性的更為常見。過量服用偉哥也會導致異常勃起。陰莖異常勃起分為兩種類型：
①低流量型，即靜脈迴流受阻，特點是血液粘稠度高，疼痛明顯，皮膚溫度低，海綿體內壓高，勃起強直，超聲顯示海綿體動靜脈血流緩慢。本例患者與上述表現一致。
②高流量型，常由外傷導致海綿體動脈破裂引起，疼痛不明顯，皮膚溫度較高，無迴流障礙，海綿體內壓不高，陰莖飽滿或半勃起，超聲檢查顯示海綿體動、靜脈血流均加快，由於這種類型的異常勃起不是局部缺氧，一般不會導致ED。
陰莖異常勃起處理的根本目的是恢復陰莖海綿體 在異常勃起的早期（12小時內），可先舌下含服克比通，然後局部注射阿拉明，超過12小時者，應先對陰莖海綿體進行穿刺減壓，再局部注射阿拉明。異常的低流量勃起，無論持續時間長短，都可以通過海綿體減壓和海綿體注射得到緩解。然而，儘管進行了減壓治療，但沒有出血傾向的複發性強直性勃起，可以用肝素鹽水進行局部沖洗並輔以口服阿司匹林來治療。高流量型異常勃起不引起海綿體組織的缺氧和纖維化，無明顯疼痛表現，可以觀察。
陰莖異常勃起急症要治療。保守治療無效時，儘快進行分流手術。勃起持續時間過長海綿體組織被膠原纖維取代。即使手術後陰莖恢復正常，也不能防止永久性勃起功能障礙的發生。我們的病人也出現了類似的情況，應該引起臨床的重視。